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临床 4 大感染指标,你用对了吗?
2020-09-17 19:19
来源:微信公众号 - dxysurgtoday
作者:普外时间公众号
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目前,临床常用的感染标志物主要包括 C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP),降钙素原(procaicitonin,PCT),血清淀粉样蛋白 A(Serum amyloid A,SAA)和白介素 6(Interleukin 6,IL-6)。同为感染标志物,四者又会存在怎样的异同呢?其各自独有的特征又是什么呢?在临床的鉴别诊断中发挥着怎样的作用呢? 一、C 反应蛋白 CRP 是急性时相反应蛋白之一,也是最常用的评估感染的指标之一。 其通过细胞因子介导而由肝脏合成产生,可与配体(细胞或细菌等的磷酰胆碱)结合,激活补体和单核吞噬细胞系统,将带有配体的病原体或病理性细胞清除,以维持机体稳态。
2019 年,发布在《中华检验医学杂志》第 3 期的《血清淀粉样蛋白 A 在感染性疾病中临床应用的专家共识》指出: 检测 SAA 对于辅助诊断病毒感染具有重要价值,SAA 水平持续高于 10 mg/L 且低于 100 mg/L,病毒感染可能性大。 SAA 在细菌感染急性期的水平显著高于病毒感染急性期,SAA 水平持续高于 100 mg/L 对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用,同时,SAA 对新生儿败血症的诊断具有较高的阴性预测价值。 SAA 可作为独立的因素对细菌、病毒等感染性疾病及炎症进行严重程度判断,大于 500 mg/L 则提示病情严重。 在感染性疾病早期诊断中,SAA 联合 CRP 检测可对病毒和细菌感染进行早期识别:当 SAA 与 CRP 同时升高,提示细菌感染的可能;如果 SAA 升高而 CRP 不升高,提示病毒感染的可能。 四、白介素 6IL - 6 是一种细胞因子,属于白细胞介素的一种,可由纤维母细胞、单核 / 巨噬细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、上皮细胞、角质细胞、以及多种瘤细胞分泌及产生。IL - 6 是细胞因子网络中的重要成员,在急性炎症反应中处于中心地位,可介导肝脏的急性期反应,诱导产生 CRP 和 PCT,因此也会早于 CRP 和 PCT 的出现。通常情况下,细菌感染后,IL - 6 迅速升高, PCT 在 2 h 后增加,而 CRP 在 6 h 后才迅速增加,这也是 IL-6 检测的优势所在。由于炎症反应中 IL - 6 的升高早于其他指标,而且持续时间长,因此可用来辅助急性感染的早期发现和早期诊断。另外,IL - 6 半衰期要短于 CRP 和 PCT,能更快的反应抗感染治疗的效果,因此,动态观察 IL-6 水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。 一点进阶攻略 CRP 作为门诊、急诊中检测炎症的常见项目,不过其在病毒感染中并不会升高。 PCT 可随着病程严重程度的不同而发生变化,其对脓毒症等的诊断具有高度特异性。 SAA 为极为灵敏的炎症指标,阴性可排除炎症感染,具有快升快降的特点,且在病毒感染中有升高。 IL-6 作为传统炎症指标,出现早,敏感性高。 尽管各有所长,但在实际的临床应用中,最好的方案还是四者联合检测,这样刚好可以优势互补,扬长避短,以便能够更加快速地对感染患者进行诊断及后续治疗的监测! 作者 | 协和小卒 题图 | 站酷海洛 Plus 参考文献:1.Azoulay E, Echeverria P, Kett D. Candida prophylaxis and therapy in the ICU. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine 2011;32:159e73.2. 降钙素原急诊临床应用专家共识组。降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志,2012,21 (9):944-951.3. 中国中西医结合学会检验医学专业委员会。血清淀粉样蛋白 A 在感染性疾病中临床应用的专家共识 [J]. 中华检验医学杂志,2019,42 (3):186-192. >>会员大升级,加量不加价。专业版PLUS会员 5 折购,戳此查看 版权声明 本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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