急性化脓性腹膜炎患者的护理（附思维导图）

概念：

急性化脓性腹膜炎（acute pyogenic peritonitis）是指由化脓性细菌包括需氧菌、厌氧菌或两者混合引起的腹膜及腹膜腔急性炎症。按感染范围分为弥漫性与局限性2类；按发病机制又可分为原发性与继发性2类。急性化脓性腹膜炎常累及整个腹腔，称为急性弥漫性腹膜炎。

临床症状：

（1）腹痛：是最主要的症状，疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄和身体素质等有关。一般呈持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。

（2）恶心、呕吐：腹膜受到刺激引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时，呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。

（3）体温、脉搏变化：与炎症轻重有关。体温开始正常，后逐渐升高、脉搏逐渐加快；如原发病引起的炎症已经造成体温升高，则继发腹膜炎后体温将继续升高，但年老体弱者体温可不升高。多数病人的脉搏会随体温升高而加快，如果脉搏快体温反而下降，是病情恶化的征象之一。

（4）感染中毒症状：病人可出现寒战、高热、脉速、呼吸浅快、大汗及口干。随病情进一步发展，可出现重度缺水、代谢性酸中毒及感染性休克等表现，如眼窝凹陷、皮肤干燥、舌干苔厚、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、呼吸急促、脉细微弱、体温聚升或下降、血压下降、神志不清。

处理原则

处理原则为积极处理原发病灶，控制腹腔感染和预防感染复发。需根据病因、病情发展阶段以及病人情况，选择适当的治疗措施。

1.非手术治疗应在做好术前准备和严密病情观察下进行。

（1）适应症：①对确诊明确，但病情较轻或病程已超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。②伴有严重心、肺等脏器疾病不能耐受手术者。③原发性腹膜炎者。④部分病因不明、病情不重者，可做短期非手术治疗，根据病情发展再决定治疗措施。

（2）治疗措施：①一般取半卧位，休克病人取平卧位或休克体位；②禁食和胃肠减压；③静脉输液，纠正水、电解质紊乱；④营养支持；⑤合理应用抗生素；⑥镇静，镇痛和吸氧等对症处理。

2.手术治疗绝大多数继发性腹膜炎病人需手术治疗，条件允许的情况下，可实施腹腔镜手术。

（1）适应症：①经非手术治疗6~8小时后（一般不超过24小时），腹膜炎症状和体征不缓解或反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道、胆囊坏死穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔脏器损伤破裂或胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明且无局限趋势者。

（2）手术目的与方法

1）处理原发病：先对腹膜炎病因进行明确探查，后决定处理方法。①胃十二指肠溃疡穿孔时间不超过12小时，可作胃大部切除术。②若胃十二指穿孔时间较长，腹腔污染严重或病人全身状况不好，只能行穿孔修补术。③坏疽的阑尾及胆囊应切除，但若胆囊炎症状重，解剖层次不清，全身情况不能耐受手术，宜行胆囊造口术和腹腔引流。④坏死的肠管应切除，坏死的结肠如不能切除吻合，应行坏死肠段外置或结肠造口术。

2）彻底清洁腹腔：开腹后应立即将腹腔内的脓液、渗出液、食物残渣、粪便以及其他异物吸净或清除；脓液较多处可用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁。

3）充分引流：将引流管放在病灶附近及最低位，以利于腹腔内的残留液和继续产生的渗液充分引流。在严重的感染时，放置2根以上引流管，术后可作腹腔灌洗。

（3）术后处理：继续禁食、肠胃减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流通畅；密切观察病情，防止并发症。

来源：整理自科室学习群和泽哥日记

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