腰腿痛又犯了，9 成以上都是这个原因

退变性腰腿痛常见于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症两大类。

①腰椎间盘突出症

很多人一旦腰腿痛，就将椎间盘突出当作「凶手」，的确冤枉了它。其实，椎间盘突出症在腰腿痛患者中不到 10%

椎间盘突出一般发生在 20-40 岁之间，青壮年发病比例约占 80%。多见于男性，过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

劳动强度较大，常伏案工作及经常站立的人员等较多见；而腰椎管狭窄症好发于中老年患者，其发病率与社会老龄化有相关性。

大多数腰椎间盘突出病人无需手术治疗便能缓解，而最终仅有约 10% 的患者需要手术治疗。

目前，治疗腰椎间盘突出症最微创的手术方法单孔内镜技术：椎间孔镜技术。

通过向椎间孔置入带摄像头的空心管子，在放大的真实影像监视下，通过这根管子用特制的器械把椎间盘组织碎块取出，切口只有 6-7 mm，缝合一针，术后早期就能下地活动了。

腰突患者手术指征：

①确诊腰椎间盘突出症，经非手术治疗 6 周效果不佳的，效果差且经常反复发作，疼痛症状加重；

②剧烈发作的腰椎间盘突出的患者，因疼痛难以行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位；

③出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍；

④因剧烈疼痛希望可以早日返回工作岗位及生活的。

得了腰椎间盘突出就立即手术？

这是没有必要的，因此专家提醒患者

一定要到正规医院骨科就诊随访。

②腰椎管狭窄症

脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。

椎管狭窄可以分为先天和后天两种。后天因素导致的椎管狭窄，主要是因为脊柱退化引发的。

具体原因包括：

（1）间盘突出

（2）黄韧带、后纵韧带肥厚

（3）椎小关节增生

（4）椎体滑脱

（5）脊柱外伤

主要症状：

1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。

2、间歇性跛行：

这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。

4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征：有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

如何治疗？

只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为「腰椎管狭窄症」，这时候才需要进行治疗。通常有以下方法：

1、卧床休息：急性期，症状比较严重，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。

2、口服药物：

(1) 非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。

(2) 脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。

(3) 营养神经类药：如甲钴胺片等。

3、理疗与康复锻炼：

物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。

4、硬膜外神经阻滞：

这是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。

5、手术治疗：原则是减压、固定、融合。

治疗腰椎管狭窄症最微创有效地方法是双通道内镜技术，即单侧双通道（UBE）技术。

「手术通过一个观察通道置入一个摄像头的镜子，另一个通道置入特殊的操作工具，在镜子的真实影像监视下，去除导致椎管狭窄的骨性和软性的组织，恢复椎管的空间，一个切口缝一针。」

双通道脊柱内镜 UBE 微创技术是国内脊柱微创领域最新兴的技术。

胡庆丰主任将这项新技术引进义乌，现已成熟开展神经根型颈椎病，颈椎、胸椎、腰椎管狭窄症和腰椎不稳等各种类型的 UBE 手术达二百多例，手术效果显著，受到患者欢迎。

同时，脊柱外科于今年 6 月成功举办全国第 5 届 UBE 培训班，利用成熟的技术和优势更好服务浙中百姓。

治疗循序渐进 遵循科学方案

胡庆丰主任提醒大家，腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的治疗都应该遵循「阶梯治疗」的方案：

先进行必要的、正规的保守治疗，无效时再考虑手术治疗；手术治疗也应遵循宁小勿大的阶梯原则。

保守治疗的基本原则：

专科指导！宁简勿繁！用足疗程！

保守治疗：牵引、推拿按摩、针灸、理疗、中药熏蒸、小针刀、体育锻炼、外贴膏药、内服药物。

手术治疗原则：宁小勿大！能微创不开放！尽量保持腰椎的活动和负重的功能；只要能达到神经减压彻底、组织损伤小、维持脊柱稳定的目的，就是最佳的手术方式。

那么你一定好奇，我们的腰椎为什么会发生退变呢？

平时如何腰椎老化退变呢？

退变的因素一个是年龄，一个是腰椎的稳定性。

腰椎稳定决定于其静态稳定和动态稳定。静态稳定的决定因素如骨质结构由先天发育决定，有时无法改变，而动态稳定的几个因素——肌肉、韧带等，是可以通过锻炼改变的。

通过一定程度的腰背肌锻炼，增强了腰背肌的力量，改善了脊柱关节韧带的弹性，就增强了腰椎的稳定性，腰椎就不容易出现问题。

建议

一些非常有用的锻炼方法：

①腰背肌锻炼——俯卧于硬板床上，双手重叠置于背后，缓缓将上半身抬起，胸部抬离床面 1-2 拳左右，维持 3 秒钟，再缓缓将上半身放下，这个过程为一次。早上做 50 次，晚上做 50 次。目的：加强腰背肌力量。

②仰卧蹬车——仰卧于硬板床上，腹部收紧、腰背部紧贴床面，双下肢髋、膝屈曲约 90 度抬高，做缓慢的交替蹬自行车的动作，每次坚持 30 秒为一组。目的：加强核心肌群力量。

③游泳——各种泳姿均可。游泳前一定做好热身，避免肌肉关节韧带拉伤。其他各种体育锻炼形式——如乒乓球，篮球，慢跑，跳绳，自行车等，对身体都有好处。

关键是要选对了，再一个要坚持，每天一小时。

这些锻炼方法，不仅有预防腰椎间盘突出的作用，即使你真的突出了，甚至做了手术了，锻炼也有助于康复，不可或缺！