发病率全球上升，中国患者人数第二，男性特有的癌症该如何防治？

前列腺是男性的“生命腺”，也是男性健康的“重灾区”，年轻时易被前列腺炎困扰，年老时常被前列腺增生、甚至前列腺癌折磨。其中，前列腺癌严重危害着男性健康。

一、研究显示：发病率全球上升，中国患者人数第二

一项发表于《癌症》的研究显示，1990-2017年间，全球范围内前列腺癌发病率不断增加；而死亡率和伤残调整寿命年（DALYs，因病损失的健康寿命年）不断降低。

这项研究数据涵盖全球195个国家和地区。在2017年，全球共新发前列腺癌约134.4万例，其中中国有14.5万例，仅次于美国27.8万；全球死亡41.6万例。

2017年，全球前列腺癌年龄标准化发病率增至37.9/10万人（1990年30.5/10万人）；年龄标准化死亡率降至13.1/10万人（1990年15.2/10万人）；伤残调整寿命年降至201.3/10万人（1990年227.2/100万人）。

2017年，全球新发病例中70%以上在64岁以上；80%以上的死亡和70%的伤残调整寿命年发生在65岁及以上年龄患者中。但是，64岁及以下患者的比例有所上升，尤其是55至64岁发病率增加最明显。

研究人员认为，死亡率下降可能与诊断技术进步有关，如前列腺特异性抗原（PSA）筛查；而伤残调整寿命年下降，则与临床诊疗的进展和成熟有关。

二、中国前列腺癌发病特点：遗传因素影响大

据中国国家癌症中心数据，2008年开始，前列腺癌成为男性泌尿系统中发病率最高的肿瘤，居男性恶性肿瘤发病率第6位；死亡率居所有男性恶性肿瘤第9位；而且发病率在城乡之间差异较大，大城市的发病率更高。

前列腺癌的确切病因尚不明确，可能与多种因素有密切关系，包括遗传、年龄等不可变因素，以及环境、饮食习惯等外源性因素。

流行病学研究显示：

一位直系亲属（兄弟或父亲）患前列腺癌，其本人患前列腺癌的风险会增加1倍以上；

2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对风险会增至5-11倍。

有前列腺癌家族史的患者比无家族史的患者确诊年龄约早6-7年。

发病率随年龄增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65-80岁。

三、前列腺癌的个人预防：健康生活，及时筛查

1. 不酗酒，限制饮酒量，最好滴酒不沾。酒精摄入量过多是前列腺癌的高危因素，同时与前列腺癌特异性死亡率相关。

2. 适当晒太阳，以增加维生素D水平，有助于降低前列腺癌风险。过低或者过高的维生素D水平都与前列腺癌的发病相关。

3. 健康饮食，选择富含水果和蔬菜，避免食用油炸、高脂食品。水果和蔬菜含有多种维生素和营养素，健康搭配可以改善整体健康状况。

4. 规律运动。运动可以改善整体健康状况，保持健康体重并改善情绪。有证据表明，不运动男性的PSA水平较高，运动的男性患前列腺癌的风险较低。

5. 及时筛查。《前列腺癌诊疗规范（2018年版）》建议，50岁以上、或有前列腺癌家族史的45岁以上男性，在充分告知筛查风险的前提下，可进行以PSA检测为基础的前列腺癌筛查。

四、2020版EAU前列腺癌指南更新：放疗被强推荐

2020年3月，欧洲泌尿外科学会（EAU）发布了2020版前列腺癌指南，此次更新加入并强烈推荐了新一代雄激素受体拮抗剂联合雄激素剥夺治疗（ADT）在mHSPC中的应用，强调了原发病灶放疗对低转移负荷前列腺癌的价值。

新版指南肯定了在患者能够耐受时，ADT联合多西他赛或阿比特龙，以显著改善mHSPC患者的总体生存的治疗。在此基础上，加入了推荐ADT联合应用以阿帕他胺（apalutamide）和恩杂鲁胺（enzalutamide）为代表的新一代雄激素受体拮抗剂作为一线治疗。

新版指南将ADT联合前列腺原发病灶放疗列为强烈推荐是基于新的循证医学证据。该证据综合了原发病灶放疗的循证医学证据HORRAD研究和STAMPEDE研究，其数据显示，如果患者的骨转移数量≤4个，在ADT基础上增加原发病灶放疗，可以将3年总体生存率的绝对值提高7%。

五、《前列腺癌放射治疗安全共识》：推荐IGRT技术

由中国医促会泌尿健康促进分会、中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会共同制定的《前列腺癌放射治疗安全共识》指出：

放射治疗是前列腺癌根治性治疗手段之一，对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果；对于转移期前列腺癌，放射治疗是重要的减瘤减症手段。

随着三维适形放疗（3D-CRT）、调强放射治疗（IMRT）、影像引导调强放疗（IGRT）等技术的应用，放射治疗可以在最大限度保证正常组织安全的前提下，给予肿瘤组织更高的根治性剂量，显著改善了前列腺癌患者的无生化失败生存率、无临床失败生存率及总生存率。

高剂量IMRT已经成为根治性外放疗的金标准技术。基于每日确认前列腺癌位置的IGRT技术，可以显著降低靶区外扩边界、提高治疗精准度。