眼科泰斗经验分享：OCT检查图像采集及解读分析（非常值得收藏）

　　1.OCT图像采集

　　由于OCT是探测光经受检眼屈光间质达视网膜，通过获取眼内不同组织界面反射提供的组织厚度与距离信息并还原成图像和数据来进行工作的，所以，眼内浮游物、角膜或晶状体混浊以及眼内填充物等光学路径中任何部位和性质的遮挡或阻碍都会干扰光学信号的接收，减弱信号强度而降低图像质量。

　　使用OCT进行图像采集时，检查开始前嘱患者适度眨眼或使用人工泪液以便眼表形成平滑且利于成像的光学表面;适当选择最佳光路进入瞳孔区获取最佳景深与检查视野;引导患者保持正确的头位及眼位，使眼位始终固定保持在扫描焦点与景深之内。总之，应最大程度降低屈光间质的干扰，才能获得最佳采集效果。

　　2.OCT图像的表现形式及其解读分析

　　OCT图像可用伪彩及灰度图(图1,2)显示。

　　伪彩图中红白色表示最强反光，代表对光的反射或反向散射较高的区域，以蓝黑色表示最弱反光，代表对光的反射性弱的区域。

　　正常视网膜组织的强反射包括神经纤维层(RNFL)，视细胞内段/外段连接层(IS/OS) 及视网膜色素上皮(RPE)与脉络膜毛细血管复合体等;中反射主要为丛状层等;弱反射包括双极细胞层等核层和视细胞层。

　　伪彩色图中视网膜前后界为红色强反射层，分别代表RNFL和RPE及脉络膜毛细血管层。玻璃体视网膜交界面是无反射性的玻璃体暗区，与强反射性的视网膜表面形成鲜明对比，界限分明。RPE与脉络膜毛细血管层均为红色强反射，两层反射接近难以区分。中等反射来自内外丛状层，而内外核层和光感受器内外节为最弱反射。视网膜大血管表现为视网膜深层的暗影。入射信号经过视网膜后显著衰减，脉络膜毛细血管层之后的深层脉络膜和巩膜返回相对较弱的散射，表现为蓝色和黑色弱反射区，大的脉络膜血管呈暗的管腔。

　　伪彩图对RPE的完整性观察一目了然，但有时噪声干扰细节。频域OCT使得视网膜黄斑区可视性增强，灰度图较能清晰分辨细节。灰度图中，灰阶代表了由最暗到最亮之间不同亮度的层次级别。这中间层级越多，所能够呈现的画面效果也 就越细腻。伪彩色图像需要表现很多色彩的颜色过渡，因此灰度图的黑白图像看起来要比彩色图像更细腻。比如纤维化组织用灰阶表示时常表现为炽白色，在伪彩色中常表现为红色。无论使用哪种色度表示，均要了解不同病变组织产生的反射强度。正是由于可视性增强，眼球后段从内而外，比如视网膜玻璃体交界区有无玻璃体后界膜的牵引、黄斑中央视网膜厚度已成为很多疾病预后及随访时的重要指标;此外，视网胶外界膜的完整性和视细胞IS/OS的缺损对于外层视网膜变性疾病和黄斑孔手术后黄斑功能的恢复愈来愈多多的引起重视;甚至对于更深层的脉络膜层厚度也能定定量分析，这些都已经成为颇具价值的观测指标。此外，其他测量和显示功能包括黄斑区厚度和容积、神经纤维层厚度及视盘各种参数测量等在现有主流频域OCT均能体现。有不同厂家的设备在递交国家食品药品监督管理局审批时已将正常人群的测试值输人到设备中，因此所得测量数据可与正常人群资料库做统计学差异分析。

　　针对OCT检査所得图像或数据的临床分析有定量分析及定性分析两种。前者包括视网膜、脉络膜厚度，容积及地形图;后者主要包括视网膜形态与反射性质分析。临床工作中应根据OCT检査结果所提供的这些位息，结合患者病史和眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)等其他辅助检查结果进行综合分析，从而对疾病作出准确的判断。

　　3.正常和病理状态下的OCT图像

　　正常黄斑区OCT图像中，必须了解黄斑区横断面图像特征。频域OCT的黄斑图像非常接近黄斑的组织形态学水平，所以熟悉正常黄斑形态(图3)及组织结构，将有助于认识黄斑区的OCT图像特征。OCT图像中，黄斑区正常整体轮廓包括剖面图(图4)、地形图(图5)和平面图(图6)。黄斑中心凹处因只有光感受器细胞层，视网膜极薄，中心微凹呈斜坡状，为较低的光反射很易辨认。视网膜的主要动脉和静脉位于RNFL，位于其中的动静脉在OCT上难以清晰显示，但可以看到其后的影缺现象(shadow effect)(图7)。

　　病理性OCT图像主要是从形态学和反射性质两方面来判读。

　　黄斑区增厚主要见于水肿或牵引所导致黄斑中心凹隆起或变形、玻璃体视网膜牵拉导致视网膜隆起或变形、黄斑中心凹消失。有时也可见于部分黄斑前膜、视网膜皱襞及全层或板层黄斑裂孔的孔缘。变薄主要见于各种原因所导致的黄斑中心凹厚度降低(图8,9)，如慢性青光眼所致损害或病理性近视等。

　　从病变部位来看，分别有视网膜前：如玻璃体液化袋(图10)，黄斑部视网膜前膜(图11);视网膜内：视网膜硬性渗出(图12);视细胞层：如视细胞IS/OS断裂常合并视力下降(图13);视网膜神经上皮脱离(图14)、视网膜神经上皮脱离合并RPE脱离(图15)、RPE脱离(图16);视网膜下：如息肉样脉络膜血管病变(PCV)(图17)。

　　病理情况下出现的反射性质变化主要包括强反射、中反射、若反射等三种情况。常见的视网膜相关组织强反射包括视网膜前膜、硬性渗出、脉络膜新生血管膜(CNV)(图18)、瘢痕及纤维组织(图19)、RPE萎缩、出血及脉络膜色素痣等;中反射包括出血性RPE脱离腔内有液体和血球形成(图20)以及视网膜水肿;弱反射包括液体或层间组织脱离形成的囊腔、囊肿、软性玻璃膜疣及光影屏蔽区等。

　　4.OCT报告书写

　　不同仪器制造商所拟定的书面OCT报告都有自己的格式，但一份有价值的书面OCT报告应至少包括以下几个部分：

　　(1)患者的基本信息及检查日期;

　　(2)扫描模式及位置标注;

　　(3)检查的光学成像质量(image quality)指标;

　　(4)清晰的图像、参数表格或相关随访数据分析。经验丰富的临床医师据此或参照其他相关辅助检查作出的意见评估。

　　书面OCT报告提供的信息仍然局限，故建议直接在电脑上阅片及进行各种功能操作。