冠心病诊断“金标准”

3、与IVUS相比OCT的优势

OCT采用近红外光进行成像，其优势在于具有非常高的分辨率，达到10微米，是IVUS的10倍。与IVUS相比，OCT可提供有关冠状动脉管壁更加细微和清晰的信息。在评价斑块纤维帽厚度、脂核大小、钙化以及确定血栓的存在和性质，明确病因，制定准确治疗方案，指导介入治疗和评价介入治疗的效果等方面OCT相对于IVUS具有非常明显的优势。OCT最大的优势是高分辨率，可以准确鉴别斑块的稳定性及检测斑块破裂。

2016年中国PCI56万例，急性冠脉综合征（ACS）占PCI的91%。不稳定斑块是急性冠脉综合征的元凶之一-易损斑块为富含炎症细胞的薄帽纤维粥样斑块（TCFA，纤维帽厚度

另OCT可鉴别红、白血栓，指导复杂病变的支架植入，评估术后即刻支架扩张、贴壁不良、血管壁损伤，随访了解支架新生内膜覆盖、支架内再狭窄和新生动脉粥样硬化斑块，这些都直接关系到患者治疗效果和长期的临床安全。支架内长血栓，常导致血管的急性闭塞，心肌梗死或猝死，造成灾难性的后果。有研究发现，急性和亚急性血栓发生的主要原因有支架扩张不全、贴壁不良、边缘夹层、支架断裂、残余狭窄等。晚期获得性支架贴壁不良和患者发生致命性并发症（非常迟发的支架内血栓导致的急性心肌梗死）有一定的关联性。

OCT由于其高分辨率，可为术者清晰地提供患者冠脉病变的具体情况，便于做出对患者最有利的治疗方案，优化手术治疗效果，降低患者发生死亡和心肌梗死的风险。

2012年CLI-OPCI研究证实，OCT指导的PCI与造影指导相比，可以显著降低MACE（由心脏死亡、心肌梗塞或再次血运重建组成）的不良事件，使用OCT能改善接受PCI治疗患者的临床预后。2013年欧洲心脏病协会（ESC）将OCT列入指南IIB级推荐，在判断斑块性质和指导支架植入方面建议使用。

2013年的OPUS- CLASS研究证实，与IVUS相比，OCT的测量值更精确，观察者之间的一致性更好。由于OCT的分辨率比IVUS高，可以更好地识别潜在问题（如支架内血栓，贴壁不良，边缘夹层，罪犯病变等）。

2016 TCT年会主会场“最新研究 ”ILUMIEN III研究揭晓，证实与IVUS相比，OCT指导支架置入更精准；OCT 比IVUS多检测出约2.5倍严重夹层，多检测45%严重支架贴壁不良，多检测接近3倍的严重斑块和血栓脱垂，可以发现更多主要不良事件，进行针对性的治疗，避免IVUS评价可能忽略的冠状动脉夹层和支架贴壁不良，从而降低MACE事件的发生率。

2016年DOCTORS研究显示，OCT指导组改变了50%的造影治疗决策，比造影组术后FFR数值更高（P=0.005），OCT指导组术后FFR＞0.90的患者比造影指导组高18.3%（P=0.0001）。