骨学各论

二、骨学各论 1. 掌握躯干骨的名称、数目、位置及以下主要形态结构：齿突、椎体、椎弓（椎弓根和椎弓板）、椎孔、椎管、椎间孔、棘突、横突、横突孔、关节突、肋凹、骶管、骶管裂孔、骶角、骶正中嵴、胸骨角、胸骨颈静脉切迹。 2. 熟悉肋沟、骶前及骶后孔、骶骨岬、剑突、肋头，颈、胸、腰椎形态的主要区别点。 3. 了解骶骨耳状面、胸骨肋迹、肋颈和肋结节。

躯干骨

椎骨　　幼儿期，椎骨总数为33～34块，根据其所在部位由上而下依次分为：颈椎（7块）、胸椎（12块）、腰椎（5块）、骶椎（5块）、尾椎（4～5块）。　　至成年人，5块骶椎愈合成一块骶骨，4～5块尾椎愈合成一块尾骨，因此成年椎骨总数一般为26块。 1. 椎骨的一般形态　　每个椎骨都由椎体、椎弓、椎弓伸出的7个突起构成。　◆椎体 为椎骨的前部，呈短圆柱状，表面为骨密质，内部为骨松质。是椎骨的负重部位，它承受着头部、上肢和躯干的重量，愈向下位的椎体，其面积和体积逐渐增大。而骶椎开始，由于重量转移到下肢，故其面积和体积又逐渐变小。椎体在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。　◆椎弓 是椎体后方的弓状骨板，椎弓与椎体相连的部分较细，称椎弓根，其上下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和椎下切迹。椎骨迭连时，上位椎骨的下切迹和下位椎骨的上切迹围成一孔，称为椎间孔，椎弓与椎体围成一孔，称为椎孔。全部椎骨的椎孔连成一管，称为椎管，椎管内容纳脊髓和脊神经根等。　◆突起 每个椎弓伸出7个突起，即向两侧伸出一对横突，向上伸出一对上关节突，向下伸出的一对下关节突，向后伸出单一的棘突。

2. 各部椎骨的主要特征　◆颈椎 共有7个。特点：椎体较小，椎孔较大，呈三角形；横突有一横突孔，有血管通过。　　第2～6颈椎的棘突较短，未端分叉，第7颈椎棘突最长，未端不分叉，上下关节面基本上呈水平位。第3～6颈椎属一般颈椎，第1、2、7三个颈椎为特殊颈椎。

　◆胸椎 共12块，特点：①在椎体侧面和横突尖端的前面，都有与肋骨相关节的肋凹。包括椎体肋凹和横突肋凹；②胸椎棘突伸向后下，互相掩盖，呈迭瓦状。上下关节面基本呈额状位。

◆腰椎 共5个，特点：①椎体肥厚（因承受体重压力较大）；②棘突直伸向后方，棘突空隙较大，临床上常在此作腰椎穿刺。在第2腰椎棘突下可取“命门穴”，第4腰椎棘突下为“腰阳关穴”。腰椎上下关节面基本上呈矢状位。

　◆骶骨 略呈三角形，其底向上，尖向下。主要形态结构是：底的前缘向前突出，称为岬；骶骨的两侧有耳状的关节面，与髋骨连接；骶骨中央有一纵贯全长的管道，称为骶管；骶管向下开口形成骶管裂孔；骶管裂孔两侧有向下突出的骶角，为体表标志；骶骨前面略凹而平滑，有4对骶前孔；后面粗糙不平有4对骶后孔。骶前、后孔都与骶管相通，有骶神经穿过。

　◆尾骨 借软骨和韧带与骶骨相连，由4～5块退化的尾椎融合而成。略呈三角形，底朝上，尖向下，下端游离。

胸骨

胸骨   是一块扁骨，位于胸前部正中。胸骨由上部的胸骨柄、中部的胸骨体和下端的剑突组成。胸骨柄上缘正中的切迹称为颈静脉切迹。胸骨体胸骨柄相接处形成突向前方的横行隆起，称为胸骨角，它平对第2肋，为计数肋的重要标志，胸骨角还正对第４、５胸椎之间。

肋

肋 共12对，由肋骨和肋软骨构成。　◆肋骨：为细长弓状的扁骨，富有弹性。每一肋骨可分为中部的体及前、后两端。肋骨的前端接肋软骨，后端膨大，称肋头，有关节面与胸椎体的肋凹相关节。肋头外侧稍细部为肋颈，肋颈外侧稍隆起部称肋结节，肋结节有关节面与胸椎横突的肋凹相关节。肋体有内、外两面及上、下两缘。内面近下缘处有肋沟，肋间血管和神经沿此沟走行。肋结节外侧有一弯曲较明显的地方，称肋角。第一肋骨，上下扁宽而短，无肋角和肋沟，分为上、下面和内、外缘。　◆肋软骨：为连接在肋骨前端的软骨。

◆上肢骨

1. 掌握上肢骨的名称、数目、位置及以下主要形态结构：　　肩胛骨：肩胛冈、关节盂和喙突。　　肱骨：肱骨头、肱骨大、小结节、外科颈、三角肌粗隆、桡神经沟、肱骨滑车、肱骨小头、内上髁、外上髁、尺神经沟。　　桡骨：桡骨头、桡骨粗隆和桡骨茎突。　　尺骨：鹰嘴、滑车切迹、尺骨头和尺骨茎突。 2. 熟悉上肢骨以下形态结构：　　肩胛骨：肩峰、上角、下角和外侧角。　　肱骨：大、小结节嵴和结节间沟。　　桡骨：桡骨颈、腕关节面。　　尺骨：冠突。 3. 了解上肢骨以下形态结构：　　锁骨：胸骨端、锁骨体和肩峰端。　　肩胛骨：上缘、外侧缘和内侧缘。　　肱骨：鹰嘴窝。　　桡骨：尺切迹。　　尺骨：桡切迹和尺骨粗隆。　◆下肢骨 1. 掌握下肢骨的名称、数目、位置及以下主要形态结构：　　髋骨：髂骨、耻骨、坐骨、髋臼、髂嵴、髂前及髂后上棘和耻骨结节。　　股骨：股骨头、股骨颈、大转子、臀肌粗隆和股骨内、外侧髁，以及内、外上髁。　　胫骨：胫骨粗隆和内踝。　　腓骨：腓骨头和外踝。　　跟骨：跟结节。 2. 熟悉下肢骨以下形态结构：　　髋骨：髂结节、坐骨棘、坐骨结节、闭孔和髂前下棘。　　股骨：股骨头凹和小转子。　　胫骨：胫骨内外侧髁和内踝关节面。　　腓骨：腓骨颈和外踝关节面。 3. 了解下肢骨以下形态结构：　　髋骨：髂窝、弓状线、坐骨大切迹、坐骨小切迹、耳状面、耻骨联合面、耻骨梳。　　股骨：粗线。　　胫骨：前缘。

上肢带骨　　上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。　◆锁骨 位于胸廓前上部两侧，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。锁骨内侧2／3凸向前，外侧1／3凸向后，上面平滑，下面粗糙，内侧端粗大为胸骨端，与胸骨柄相接，外侧端扁平为肩峰端，与肩胛骨的肩峰相关节。

　◆肩胛骨：是三角形的扁骨，位于背部外上方，介于第2～7肋骨之间，有3个缘、3个角和2个面。　　主要形态结构：　　①外侧角最肥厚，有梨型关节面，称为关节盂。　　②上缘的外侧部有一弯曲的指状突起，称为喙突。　　③肩胛骨的前面为一大的浅窝，朝向肋骨，称肩胛下窝。　　④后面被一横列的肩胛冈分成冈上窝和冈下窝。　　⑤肩胛冈的外侧端，向前外方伸展，高耸在关节盂上方称为肩峰。　　⑥肩胛下角　平对第七肋。　　⑦肩胛上角　平对第二肋。　　肩胛骨的主要骨性标志：喙突、肩峰、肩胛冈、肩胛下角、肩胛上角。

自由上肢骨　　自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外，其他都属长骨。　◆肱骨 位于臂部，分为一体和两端。　　近侧端主要形态结构是：上端有半球形的肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节；肱骨头前下方的突起，称为小结节；小结节外侧的隆起，称为大结节；　　肱骨体主要形态结构是：肱骨体的中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，为三角肌的止点；体的后面有由内上斜向外下的桡神经沟。　　远侧端主要形态结构是：下端外侧份有半球形的肱骨小头，与桡骨形成关节；内侧份有肱骨滑车，与尺骨形成关节；后面有鹰嘴窝；小头的外侧和滑车的内侧各有一个突起，分别称为外上髁和内上髁；内上髁的后下方有一浅沟，称为尺神经沟。　　肱骨的主要骨性标志：肱骨大小结节；肱骨内外上髁。　　肱骨干骨折易损伤桡神经；肱骨下端骨折易损伤尺神经。

　◆桡骨 位于前臂外侧部，分为一体两端。　　主要形态结构是：上端比下端细小，称为桡骨头，头的上面有关节凹，头的周缘有环状关节面；头的下内侧有一粗糙突起，叫桡骨粗隆；为肱二头肌的止点；桡骨下端的内侧面有关节面，称为尺切迹；下端的外侧份向下突出，称为茎突，为骨性标志。　◆尺骨 位于前臂的内侧部，分为一体两端。　　主要形态结构是：上端较为粗大，前面的凹陷称为滑车切迹（半月切迹）；在滑车切迹的上、下方各有一突起，分别称为鹰嘴（骨性标志）和冠突；冠突外侧面的关节面为桡切迹；尺骨下端称为尺骨头；尺骨头的后内侧有向下的突起即尺骨茎突，为骨性标志。

　　注意：尺切迹和桡切迹的概念。　◆手骨 分为腕骨、掌骨及指骨　　腕骨 由8块小的短骨组成，排成两列，每列各有4块。由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。　　记忆歌诀：舟、月、三、豆，大、小、头、钩。　　掌骨   共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第1～5掌骨。掌骨的近侧端为底，远侧端为头，头、底之间的部分为体。　　指骨   共14节。拇指有两节指骨，其余各指都有3节。由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨可分为底、体、滑车（头）三部分。

下肢带骨　　下肢带骨即髋骨，包括：上部的髂骨；后下部的坐骨；前下部的耻骨。幼年时，三骨互借软骨相连。至15～16岁时，软骨骨化，三骨逐渐融合成为一骨。在融合部的外侧面有一深窝，称为髋臼。坐骨和耻骨围成的卵圆形孔称为闭孔。

　◆髂骨   位于髋骨上部　　主要形态结构是：上缘肥厚，称为髂嵴；髂嵴前端为髂前上棘；后端为髂后上棘；在髂前上棘的下方，有髂前下棘；髂骨内面的大浅窝，称为髂窝；窝的后方有耳状关节面。　◆坐骨   位于髂骨后下部　　主要形态结构是：下端坐骨体与坐骨支会合处有肥大而粗糙的坐骨结节；坐骨后缘三角形突起是坐骨棘；坐骨棘的上、下方，分别有坐骨大切迹和坐骨小切迹。　◆耻骨   位于髋骨的前下部。在两耻骨相对面的外侧，于耻骨上缘，有向前突的耻骨结节。　　髋骨的主要标志：髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、坐骨结节、耻骨结节。

自由下肢骨　　自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨。　◆股骨位于大腿部，是人体最长的骨，可分为一体两端。　　近侧端主要形态结构是：有球形的股骨头；头下外侧的狭细部分称为股骨颈；颈与体交界处有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子。　　股骨体的主要形态结构是：后面有纵行的骨嵴，称为粗线；粗线向上外延续为臀肌粗隆，为臀大肌的止点。　　远侧端的主要形态结构是：有两个膨大，分别称为内侧髁和外侧髁。　　股骨的主要骨性标志：股骨大转子、股骨内外侧髁。

　◆髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内，上宽下尖，前面粗糙，后面有关节面。

　◆胫骨位于小腿内侧部，可分为一体和两端。　　近侧端主要形态结构是：近侧端膨大部，称为内侧髁和外侧髁；在胫骨上端与体移行处的前面，有胫骨粗隆，为股四头肌通过髌韧带的止点，是骨性标志。　　胫骨体呈三棱柱形，其前缘明显，直接位于皮下。　　远侧端的主要形态结构是：内侧面凸隆，称为内踝，为骨性标志；外侧面有一三角形切迹，称为腓切迹。

　◆腓骨位于小腿的外侧，可分为一体和两端。　　主要形态结构是：上端略膨大，称腓骨头，为骨性标志；腓骨头下方变细，称为腓骨颈，此处骨折时易损伤腓总神经；腓骨下端膨大为外踝，为骨性标志。

　◆足骨可分为跗骨、跖骨及趾骨。

　　跗骨 属于短骨，为7块　　即距骨、跟骨、骰骨、足舟骨及3块楔骨（内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨）。　　跖骨 属于长骨，为5块，从内侧向外侧依次称为第1～5跖骨。每块跖骨也可分为底、体和头三部分。　　趾骨 共14节，其中趾为2节，其余各趾均为3节。分为底、体、滑车（头）三部分。

颅骨

1. 掌握颅骨的名称、数目及以下主要的孔道和结构：眶上孔（或切迹）、眶下孔、枕骨大孔、茎乳孔、翼点、前囟、枕外隆凸、乳突、下颌窝、下颌头、下颌角、上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、上鼻道、中鼻道、下鼻道、鼻旁窦的名称、位置及开口、颅前窝、颅中窝、颅后窝。2. 熟悉颅骨的以下结构：　　 眉弓、颧弓、咬肌粗隆、鼻中隔、内耳门、外耳门、外耳道、颞窝、垂体窝、髁突、冠状缝、矢状缝、人字缝、视神经管、圆孔、卵圆孔、棘孔、舌下神经管、颈静脉孔、关节结节、眶上裂、眶下裂和蝶筛隐窝。3. 了解颅骨的以下结构：　　枕髁、牙槽、下颌骨冠突、颏孔、下颌孔、下颌管、筛板、筛孔、脑膜中动脉沟、斜坡、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟、鼻后孔、颈动脉管外口、茎突、眶下沟、眶下管、泪囊窝和后囟。

颅骨

脑颅骨　　脑颅骨，共8块　　不成对的有：额骨、枕骨、蝶骨、筛骨　　成对的有：顶骨、颞骨　◆额骨：位于颅的前上部，骨内含有空腔，称额窦　◆枕骨：位于颅的后下部。　◆蝶骨：位于颅底中部，枕骨的前方，形似蝴蝶。其中央部称为蝶骨体，体内的含气空腔，称蝶窦。　◆筛骨：位于颅底，在蝶骨的前方及左右两眶之间。骨内含有若干含气的空腔，称筛窦。　◆顶骨：位于颅盖部中线的两侧，介于额骨与枕骨之间。　◆颞骨：位于颅的两侧，参与构成颅底的部分，称为颞骨岩部，其内有前庭蜗器。

面颅骨　　面颅骨，共15块　　不成对分布的有：犁骨、下颌骨、舌骨　　成对分布的有：上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、下鼻甲、腭骨　◆犁骨：为垂直位的薄骨板，构成骨性鼻中隔的后下部。　◆下颌骨：可分为一体及两支。　　主要形态结构是：下颌体居中央，呈马蹄形，其上缘有容纳下颌牙根的牙槽，体的外侧面左右各有一孔，称为颏孔；下颌支为由下颌体向上伸出的长方形骨板，其上缘有两个突起，前突称为冠突，后突的上端称为下颌头；下颌支内面中央有一孔，称下颌孔，由此孔通入下颌管，此管开口于颏孔；下颌体和下颌支会合处形成下颌角，角的外面为粗糙面，有咬肌附着。　◆舌骨：呈“U”字形，位于颈前部，介于舌与喉之间。　◆上颌骨：位于面颅中央。骨内有一大的含气腔，称为上颌窦。上颌骨下缘游离，有容纳上颌牙根的牙槽。　◆鼻骨：构成外鼻的骨性基础。　◆颧骨：位于上颌骨的外上方。　◆泪骨：位于眶内侧壁的前部，为一小而薄的骨片。　◆下鼻甲：为一对卷曲的薄骨片，呈水平位附于鼻腔的外侧壁。　◆腭骨：成对，位于上颌骨的后方。

颅的整体观　◆颅盖：　　主要形态结构：

　　　 冠状缝　位于额骨与顶骨之间的骨缝　　　　矢状缝　位于左右顶骨之间的骨缝

　　　　人字缝　位于顶骨与枕骨之间的骨缝　　　　眉　弓　位于眶上缘上方的弓形隆起

　◆颅底内面：承托脑。由前向后呈阶梯状排列着三个窝，即颅前窝、颅中窝、颅后窝。　　颅前窝：中央低凹部分是筛骨的筛板，板上有许多筛孔。　　颅中窝：主要形态结构：中央是蝶骨体；蝶骨体上面中央的凹陷为垂体窝；垂体窝前方的两侧有视神经管；视神经管的外侧有眶上裂；蝶骨体的两侧，从前向后外有圆孔、卵圆孔、棘孔。　　颅后窝：主要形态结构：中央有枕骨大孔；枕骨大孔前有斜坡；枕骨大孔的前外缘有舌下神经管；枕骨大孔的后上方有枕内隆凸；枕内隆凸的两侧有横沟，横沟折向前下为乙状窦沟，它向下终于颈静脉孔；在颞骨岩部的后面有内耳门。

◆颅底外面　　前部主要形态结构：前方有上颌骨的牙槽；硬腭骨板后缘的上方有被犁骨分开的两个鼻后孔。　　后部主要形态结构：中央有枕骨大孔；枕骨大孔的两侧有椭圆形突出的关节面称为枕髁；枕髁的外侧有颈静脉孔；颈静脉孔的前方有颈动脉管外口；颈动脉管外口的后外方，有细长骨突称为茎突；茎突的后外方有颞骨的乳突；茎突与乳突之间的孔称为茎乳孔；茎乳孔前方大而深的凹陷为下颌窝，下颌窝前方的横行隆起，称为关节结节；枕骨大孔的后上方有枕外隆凸。

◆颅的前面：由大部分面颅和部分脑颅构成，并共同围成两眶和骨性鼻腔。

　　眶　呈四面锥体形，尖向后内方，经视神经管通入颅腔。底向前外。　　主要形态结构：眶的上、下缘分别称眶上缘和眶下缘，眶上缘的内侧部有眶上切迹（有时为眶上孔），眶下缘中点的下方有眶下孔；眶的下壁骨面上有沟称眶下沟，向前移行为眶下管，通眶下孔；眶的内侧壁很薄，该壁近前缘有泪囊窝，它向下延伸为鼻泪管,通鼻腔；眶外侧壁后半的上、下方各有眶上裂和眶下裂。

　　骨性鼻腔　位于面颅的中央，上方以筛板与颅腔相隔，下方以硬腭骨板与口腔分界，两侧邻接筛窦、眶和上颌窦。　　主要形态结构：骨性鼻腔被骨性鼻中隔分为左右两半，骨性鼻中隔由筛骨垂直板和犁骨组成； 骨性鼻腔外侧有三个卷曲的骨片，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，注意上、中鼻甲是筛骨构成，而下鼻甲是下鼻甲骨构成，每个鼻甲下方的空间，相应地称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。

　　骨性鼻旁窦　共四对，包括额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦　　骨性鼻旁窦的位置和开口：额窦位于额骨内，开口于中鼻道；上颌窦最大，位于鼻腔两侧的上颌骨内，开口于中鼻道，上颌窦的窦口高于窦底，上颌窦炎症时，浓液不易引流，故病情易迁延；筛窦位于筛骨内，由许多不规则的小房组成，可分前、中、后三组小房。前中小房开口于中鼻道，后小房开口于上鼻道；蝶窦位于蝶骨体内，开口于上鼻甲的后上方。　　◆颅的侧面　　主要形态结构：在乳突的前方有外耳门，向内入外耳道；外耳门前方，有一弓状的骨梁，称颧弓；颧弓上方的凹陷，称颞窝；在颞窝区内，有额、顶、颞、蝶四骨的会合处，称为翼点。翼点的骨质比较薄弱。其内面有脑膜中动脉沟前支经过，翼点处骨折时，容易损伤该动脉，引起颅内血肿。

　　颅的主要体表标志：枕外隆凸、乳突、颧弓、眶上缘、眶下缘、眶上切迹、眉弓、下颌头、下颌角、舌骨。