不同脑出血时期MRI表现，一文读懂

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CT和MRI在脑出血的诊断检查中可称为“双雄”，二者各有所长。临床拟诊为急性脑内出血的病例可首选CT检查；对于亚急性或慢性血肿，MRI检查比CT更为敏感，对出血原因的判断也优于CT，MRI可作为首选。

本文将带大家学习脑出血演变过程，并从本质上解释不同脑出血时期MRI表现，让大家对脑出血病有进一步的认识。

脑出血演变过程

脑出血不同时期MRI的表现与红细胞和血红蛋白的变化有关，我们先弄清楚脑出血后血肿内血红蛋白演变过程。

▎红细胞与血红蛋白

红细胞呈双凹圆碟状，是血液中数量最多的一种血细胞，血红蛋白（hemoglobin, Hb）是红细胞内含量最丰富的蛋白成分，主要功能是运输O2和CO2。Hb由珠蛋白和血红素组成，血红素中结合的铁离子为Fe2+。

下面几个概念经常容易混淆，请明晰：

氧合血红蛋白（oxyhemoglobin, HbO2）：O2与Hb蛋白结合形成氧合血红蛋白，氧合血红蛋白中的铁离子为Fe2+，因为这一过程发生的是氧合作用，而非氧化作用。

脱氧血红蛋白（deoxyhemoglobin）：HbO2中的O2释放之后的血红蛋白或没有结合O2的血红蛋白称为脱氧血红蛋白，同样脱氧血红蛋白中的铁离子也是Fe2+。

高铁血红蛋白（methemoglobin）：当血红蛋白中的铁离子丧失一个电子，即被氧化为Fe3+时，就称为高铁血红蛋白，也称为正铁血红蛋白。

含铁血黄素（hemosiderin）：由巨噬细胞吞噬红细胞后形成，实际上是铁蛋白微粒，光镜下呈棕黄色，含铁血黄素中的铁离子为Fe3+。

脑出血后血肿内血红蛋白演变过程如图1所示。

图1 血肿内血红蛋白的演变过程以及红细胞完整性

▎脑出血后演变过程

血肿病理演变过程如图2所示。需要注意的是，红细胞细胞膜的完整性将影响磁共振上的T2信号。虽然血肿内含有同一种物质，但在红细胞破裂发生溶解之后，血肿变为低蛋白血肿液，T2可以由之前的低信号变为高信号，这一点可帮助我们更好的理解脑出血亚急性期的演进过程。

图2 脑出血后血肿病理演变过程

不同脑出血时期MRI表现

脑出血分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期，各期时间界限尚不统一。

▎超急性期：