全球胃癌负担：流行病学、风险因素、筛查和预防

在世界范围内，胃癌仍然是最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡的主要原因。胃癌包括两种主要的解剖亚型，即贲门癌和非贲门癌，它们具有不同的流行病学和危险因素特征。此外，胃癌可分为两种组织亚型：肠型(以腺体生长为特征，包括腺癌)和弥漫型(以细胞粘附性差为特征，无腺生长，包括印戒细胞癌和塑化性肠炎)。在全球胃癌总发病率最高的人群中，肠型是最常见的类型。在美国，大约70%的胃癌是肠型的。       

在这篇综述中，德克萨斯州休斯敦贝勒医学院的Hashem B等人使用循证方法，考虑了研究设计、研究结果的一致性和高危人群的概括性，总结了全球胃癌的负担和分布（美国、中国、日本、韩国等），详细列出了胃癌的主要危险因素，以及存在的机遇和挑战。

01、全球胃癌负担   

根据GLOBOCAN发布的最新数据，2020年全球每年的胃癌人数达到108.9万人 (对应的年龄标准化发病率为11.1/10万)，在所有恶性肿瘤中排名第五。同年，76.9万人死于胃癌(年龄标准化死亡率为每10万人7.7人)，在所有癌症类型中排名第四，仅次于肺癌、结直肠癌和肝癌。

2022年发表的一项研究估计，到2040年，全球新病例数量将增加62%，达到177万例。在人类发展指数(HDI)高的国家，胃癌的发病率较高。

胃癌的发病率与幽门螺杆菌感染的流行程度有关。

此外，东亚和东南亚地区的HDI和幽门螺杆菌高毒力菌株的流行率都很高。因此，在2020年诊断出的胃癌中，几乎三分之二(n = 696,112)是在东亚和东南亚被诊断出来的(图1)。2020年，东亚(22.4/10万)、中欧和东欧(11.3/10万)和南美洲(8.7/10万)的胃癌发病率最高，而北美(4.2/10万)和非洲(3-4/10万)是全球胃癌发病率最低的地区。自20世纪中叶以来，在大多数HDI高的国家，胃癌的发病率和死亡率呈线性下降。例如，在日本和韩国等胃癌负担最高的国家，下降趋势始于20世纪90年代。与全球发病率一致的是，东亚(14.6/10万)和中东欧(8.3/10万)的胃癌死亡率最高，而北美(1.8/10万)最低(图2)。

图1：2020年全球胃癌发病率  

图2：2020年全球胃癌死亡率

在美国，总的胃癌发病率在过去的几十年里呈线性下降， 从1975年的11.6/10万下降到2019年的6.1/10万(图3)。 1975年至2019年间，胃癌发病率每年下降1.46%。在此期间，美国男性和女性的发病率都有所下降。在美国，胃癌的发病率在老年人群中最高；年龄在≥50岁的成年人中，非贲门癌的发病率持续下降，而在那些