报销政策一样，但实际报销水平不一样？为什么？

对于患者来说，决定医疗保障待遇的不是政策报销水平，而是实际报销水平。那么现有制度下不同疾病的实际报销水平是否相同？本文通过在全国层面上计算各疾病的住院实际报销比例，来考察这一问题。我们将看到：

相比复杂疾病，简单疾病之间的实际报销比例差别更大；

简单疾病的范围外费用可能是二级医院获取利润的主要来源；

同一疾病的实际报销比例可能在二级医院三级医院出现逆转，这在简单疾病和复杂疾病都有出现。

本文使用的数据为CHIRA数据库2017年职工医保二三级医院住院数据。我们使用ICD-10三位数编码划分疾病，使用DRGs中衡量疾病严重程度的相对权重（RW）来刻画疾病的复杂程度，其计算方式是：RW=该疾病的平均费用/全部疾病的平均费用。RW值越大意味着疾病越复杂，其中RW>1意味着高于平均复杂程度。

（注：本文所计算的报销水平只包含医疗保险基本段待遇，大病段和医疗救助等其它补偿方式没有包括在内。）

实际报销比例

图1提供了疾病平均实际报销比例随疾病RW值变化情况。可以看到，目前职工住院的实际报销比例大多位于85%以上，平均来看三级医院约在88%水平，二级医院约在90%水平，两个级别之间没有拉开明显差距。

具体疾病的报销比例在复杂疾病一端的较为稳定，均集中在90%附近；而在RW