【淋巴瘤大讲堂】初治滤泡淋巴瘤的规范化治疗

随着更多新药的出现，淋巴瘤已非不治之症，多种新型疗法的问世，大大提高了患者的生活质量，使淋巴瘤有望成为“可治愈”的恶性肿瘤。患者也有更强的意愿及需求了解更多新的研究进展。

为了向淋巴瘤患者传递淋巴瘤诊疗相关的最新资讯及研究进展，提高患者规范治疗的认知，北京白求恩公益基金会携手淋巴瘤之家发起了“2022年淋巴瘤科普直播”项目，邀请到厦门大学附属第一医院 徐兵教授及李志峰教授为滤泡性淋巴瘤病友们带来“初治滤泡淋巴瘤的规范治疗”的科普讲座。

小编将内容整理为大讲堂，建议感兴趣的初治及观察期病友们收看，希望大家能够最大化的获益于规范化诊疗及新的治疗方案，提高生活质量，树立康复信念！

内容摘录

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什么是滤泡性淋巴瘤（FL）？

滤泡性淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中常见的类型之一，我国发病率成逐年增加的趋势，发病年龄较国外低，地域分布上多见于沿海和经济发达地区。

滤泡性淋巴瘤来源于生发中心B细胞，85%的患者14号和18号染色体之间发生易位，t(14;18) 导致Bcl-2基因突变的淋巴细胞在淋巴结增殖，呈密集“滤泡”生长方式。

FL 典型的免疫表型为：CD20(+)、CD23(+/-)、CD10(+)、CD43(-)、BCL-2(+)、BCL-6(+)、CD5(-)、CCND1(-)，部分病例可以出现BCL-2(-)或CD10(-)。同时应该检测Ki-67 指数，FISH 检测可以协助诊断。

滤泡性淋巴瘤的预后评分系统FLIPI和FLIPI2：

• FLIPI-1是利妥昔单抗前时代的预后指数，是回顾性研究得出的结论。

• FLIPI-2是利妥昔单抗时代的预后指数，是前瞻性研究获得，由于使用时间短、病例数少，还需要进一步临床验证。

• 通常FLIPI-1用于判断OS更佳，而FLIPI-2更适用于PFS分析。

一项纳入了2000-2020年的1845例中国大陆滤泡患者（排除FL 3b或合并DLBCL人群）的中国滤泡性淋巴瘤真实世界研究发现：相较于欧美国家，中国滤泡淋巴瘤患病人群的发病呈年轻化趋势，女性发病率偏高，且POD24比例低于欧美人群。患者5年生存数据：5年PFS为61%，5年OS为89%。

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得了滤泡性淋巴瘤一定需要立刻治疗吗？

（1）滤泡性淋巴瘤的分级与分期

WHO根据每个高倍镜视野内中心母细胞数量，将FL 进一步分为I-III级。FL 1-2级和3A级通常按照滤泡性淋巴瘤的诊疗指南进行治疗，而3B级则按弥漫性大B细胞淋巴瘤进行治疗。

临床分期标准如下图：

（2）2022 CSCO淋巴瘤诊疗指南的治疗建议

• 滤泡1-3a级 I期/II期滤泡患者以积极治疗为主，患者有望得到长期疾病控制；

• 滤泡1-3a级 III/IV期 患者在无治疗指征情况下可以选择观察等待，具备治疗指征后再开始治疗。

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所有的滤泡性淋巴瘤治疗方案都一样吗？

滤泡性淋巴瘤的治疗正在不断发展：CD20单抗、PI3K抑制剂、CD79b抗体偶联药物、CAR-T、双特异性抗体及EZH2抑制剂等新药层出不穷。

滤泡性淋巴瘤患者的PFS和OS也在不断延长：

2022 CSCO淋巴瘤诊疗指南推荐的一线方案：

• 含抗CD20单抗的治疗方案是滤泡性淋巴瘤一线治疗的基石；滤泡1-3a级III~IV期治疗从优化化疗方案发展至优化抗CD20单抗(奥妥珠单抗)；

• 与R-CVP/CHOP相比，BR方案能够改善患者总生存，但基线PET SUVmax≥13的患者R-CHOP方案总生存优于BR方案；

• R2与R-chemo方案预后接近；

• R维持治疗显著延长FL患者PFS。

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治疗结束以后还需要注意什么？

（1）调节生活方式

• 淋巴瘤免疫治疗结束后，机体会有一定程度的免疫抑制，因此需要在接受必要后续治疗的同时保持健康有序的生活方式。

• 从事适合体力的活动和锻炼。

• 维持充足营养、避免感染和意外伤害。

• 俗话说“病由心生”，因此无论何时都应该保持积极乐观的心态，这也是战胜疾病的重要因素。

（2）随访

• 随访推荐的原则是：没不舒服定期查，有不舒服随时查。

• 当患者无任何不适症状时，治疗结束后第1、第2年时推荐3个月复查随访一次，第3-5年推荐6个月复查随访一次。

• 但如果患者存在发病时的不适症状，如发热、盗汗、不明原因体重下降，或体表触及包块、或脏器受累的症状等，应尽早返院复查随访。

• 如果能尽早地发现疾病的复发，并积极予以二线方案化疗和/或局部放疗，及其他治疗方式，仍有可能再次获得临床治愈。

专家介绍

徐兵 教授

厦门大学附属第一医院

二级主任医师、教授、博士生导师，国务院特殊津贴专家

厦门大学血液病学系主任

厦门大学血液病研究所所长

厦门大学附属第一医院院务委员、血液科主任兼内科 教研室主任、内科规培基地主任

中国滤泡淋巴瘤工作组组长

中国老年医学学会白血病学术工作委员会主任委员

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委

获省部级科技进步一等奖1项，二等奖3项，主持国家自然科学基金4项，以第一或通讯作者发表论文200余篇，其中SCI论文60篇, 5分以上20篇，总影响因子超过200分

李志峰 教授

厦门大学附属第一医院

主任医师、硕士生导师

中国老年医学学会血液学分会委员

中国老年医学学会血液学分会白血病学术工作委员会委员

中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会委员

福建省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员

福建省医师协会造血干细胞移植学组委员

擅长淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等血液恶性肿瘤的诊治和造血干细胞移植

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编辑 / 排版：秋识

声明：本文中涉及的信息仅供淋巴瘤病友及家属交流参考， 不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。