旴江医籍《万病回春》中风急症诊疗思想探析

龚氏还十分注重灸脐的急救作用。类中风篇云：“卒中暴厥者，卒然不省人事也……宜艾灸肚脐中百壮”［2］27。《难经·八难》记载：“诸十二经脉者，皆系于脐下生气之源，所谓生气之源者，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”［6］。艾火辛香，火性温和，灸脐时入经而行速，能攻蹿经络，流通血脉，具有温暖下元，回阳固脱作用。龚氏也指出对于血虚眩晕卒倒，不可艾灸，因血虚眩晕卒中者，气血大虚，倘若艾灸，不能充其气血，反而因惊苦叫动，动则耗气，以致气血更虚而死。

2.2  外用散剂  鼻疗法是中国传统医学常用急救方法，有吹鼻法、灌鼻法、塞鼻法等。在《万病回春》中，龚氏以通关散吹鼻急救中风痰厥，昏迷卒倒。通关散方源自西汉时期的《汤液经法》，由皂角、细辛两味组成，龚氏在此基础上再配用半夏、藜芦、苦参燥湿祛痰，开窍醒神。或对卒中暴厥，卒然不省人事者也单用辛温的皂角末搐鼻，或单用半夏末，或研韭汁灌耳中，或以苏合香丸灌之。龚氏并对中风痰厥者另附一秘方：用巴豆去壳，纸包槌油，去豆不用，用纸捻作条，送入鼻内，或加牙皂末，或用前纸条烧烟熏入鼻内。

3  中风之急救内治法

龚氏在中风急救的内服方药上亦有自己的独到之处。对真中风和类中风根据不同的临床表现，病因病机，确立不同的治则治法，并处以不同的方药。

3.1  真中风口服汤剂  龚氏认为中脏者病情危急，常需急救，其主要病理因素为风、痰。痰涎壅盛，不能言语，牙关紧急有热者宜用加减导痰汤。古有云“治风先治气，气顺则痰消”，于风偏胜者，风邪侵袭四肢致关节疼痛、肢体麻木、半身不遂、言语謇涩、筋脉拘挛，先理气，方用乌药顺气散以疏通气道，然后进以风药，并针对不同的兼证进行相应的组方加减。如中风一身俱麻加人参、白术、当归、川芎、麦门冬等补气血药物；口眼斜，加姜炒黄连、羌活、防风、荆芥、竹沥、姜汁等祛风药；遍身疼痛加当归、官桂、乳香、没药等行气止痛药。治风中在脏，大便闭结，并非单用通法，而是治以补气通便，方用滋润汤。对于一切卒中，龚氏方设摄生饮以通窍醒神，不论中风、中寒、中暑、中湿、及痰厥、气厥之类，不省人事，初次发作和无热者皆可服用。

3.2  类中风口服汤剂  龚氏认为类中风常因寒、暑、湿、火、气等病理因素而致昏仆，但不可作风治。临证针对不同的病因总结不同方药。中寒厥倒者，若不急治，将导致舌短囊缩而死，先用热酒、姜汁各半盏灌之，醒后用附子理中汤；中于暑者，昏迷不醒，痿弱气逆，吐泻喘满，方用十味香薷饮；中于湿者，湿生痰，痰生热，热生风，清燥汤主之；中于火者，因七情内伤，火盛水衰，热气上冲，突然昏迷不醒，治以六味地黄丸、四君子汤、独参汤；中于气者，七情过极，气厥昏冒，多用木香顺气散；食厥者，胃气自伤，不能运化，先用盐汤探吐，继服六君子汤；过于劳役者，耗损元气致气虚卒倒服以补中益气汤；房劳过度者，肾虚精耗，气不归元，昏冒者补以六味地黄丸；痰厥晕倒者加味二陈汤；血晕卒倒加味四物汤。

4  结语

中风病自古以来为中医四大难治疾病“风、痨、臌、膈”之首，其症早在《黄帝内经》就有记载，东汉张仲景首提“中风”病名，沿用至今。中风病因在唐宋之前多以“外风”立论，唐宋以后多责之“内风”。本病在古代是一个广义的疾病，但凡出现类似中风的症状如突然昏迷、肢体侧偏都称为“中风”，与现今专指脑血管疾病不同［7］。旴江医家龚廷贤《万病回春》中对中风见解独到，明确指出了中风急症证候，强调中风急症应急救，阐述了中风急症急救的内、外治法。内治法遵经方之验并结合临床，辨证论治，外治法善用通关散吹鼻开窍醒神，并重视灸脐的急救效果。这些急症诊疗思想对现代临床具有一定的参考意义，应努力发掘，并加以总结。

参考文献

[1]王履. 医经溯洄集[M]. 北京：人民卫生出版社， 1993:10.

[2]龚廷贤. 万病回春[M]. 北京：中国医药科技出版社，2014.

[3]刘完素. 素问病机气宜保命集[M]. 北京：中医古籍出版社，1998:56.

[4]窦材. 扁鹊心书[M]. 北京：学苑出版社，2010:87.

[5]许敬生. 危亦林医学全书[M]. 北京：中国中医药出版社， 2006.136-145.

[6]高丹枫，王琳(校). 黄帝八十一难经[M]. 北京：学苑出版社，2007.14.

[7]陈少婷. 中医中风渊源刍议[D]. 广州：广州中医药大学，2014.

                                                                            （本文刊于《江西中医药》2017年第7期）