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1.什么是“聊惠保”？ “聊惠保”是由商业保险公司主办，为聊城量身定制的商业补充医疗保险产品，以政府为指导，市场化运作、自负盈亏。投保对象是聊城市职工医保、居民医保参保人员，自愿参保，不限年龄，不限职业，不限户籍，不限有没有既往病史。“聊惠保”赔付范围主要是经医保报销后、个人负担的医保范围内住院医疗费用，兼顾医保范围外特定、高额药品费用，重点“保大病、保重病”，通过多层次的保障梯次减轻重特大疾病患者的医疗负担。 2.哪些人可以购买“聊惠保”？ 凡是参加聊城市职工医保和居民医保的人员、而且处于正常享受医保待遇状态的均可购买“聊惠保”。正常享受医保待遇状态是指参保居民已缴纳2021、2022年的居民医保费，或者参保在职职工正常缴纳职工医保费（退休人员不缴费、正常享受医保待遇）。如果现在医保断缴了，补缴医保费后可以参保。 3.“聊惠保”保什么？ “聊惠保”保障重点是“保大病、保重病”。 1）医保范围内住院个人负担医疗费用。因疾病或意外在本地或异地定点医院住院（不包含门诊慢性病）产生的,经过基本医保、大病保险等报销后的个人负担部分，且属于医保目录范围内（不包含乙类首先自负部分），纳入“聊惠保”赔付范围。免赔额（起付线）2万元，个人负担部分超过免赔额以上的部分，非既往症人员赔付比例80%，患15种疾病的既往症人员赔付比例30%，年度赔付限额100万元。 在保险合同生效前已确诊的疾病称为既往症，在保险期间内因该既往症而产生的医保范围内住院费用赔付比例降低，15种既往症包括：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）、肾功能不全、肝硬化、肝功能不全、缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三级以上）、脑血管疾病（脑梗死、脑出血）、高血压病（3级）、慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、糖尿病且伴有并发症、系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。 2）医保范围外特定高额药品费用。指由县级及以上定点医院的医生诊断并开具处方，购买《聊城市“聊惠保”特定高额药品目录》内的药品费用。药品共25种，均为医保不报销的抗肿瘤药品。住院或门诊使用该药品的费用，免赔额（起付线）2万元，免赔额以上部分赔付比例80%，年度赔付限额100万元。对于在保险合同生效前已确诊为恶性肿瘤，使用该抗肿瘤药品的费用不纳入“聊惠保”赔付范围。 3）特殊疗效药品费用。指脊髓性肌萎缩、黏多糖贮积症、X-连锁低磷血症、遗传性血管性水肿、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病等患者，使用8种特殊疗效药品费用。不区分投保前有无患病，免赔额（起付线）2万元，免赔额以上部分赔付比例60%，年度赔付限额30万元。使用特殊疗效药品的人员，须具备以下条件，才可以赔付该药品费用：已参加聊城市基本医疗保险且须取得聊城市户籍满3年及以上；已参加聊城市基本医疗保险、年龄不满5周岁的未成年人，其生父母一方须取得聊城市户籍满3年及以上。 4.投保时，被保人有年龄、户籍等方面的限制吗？ “聊惠保”体现普惠性，只要是已参加聊城市职工或居民医保、且正常享受医保待遇状态的参保人皆可自愿购买，不限年龄、不限户籍、不限在职或退休、不限城镇或农村。 5.已经生病了，还能参加“聊惠保”吗？ 本产品不限既往病史，不管是曾患或已患某种重大疾病，还是做过重大手术，只要是聊城市基本医保在保人员皆可参保，但对于本产品约定的15种既往症的赔付比例有所降低。 6.什么时候可以参保？ “聊惠保”的统一参保日期是2021年11月15日至2021年12月28日，请注意在参保周期内参保。参保期过后就不可以再购买，只能等明年的集中参保期购买。“聊惠保”需要另外缴费，保费标准为89元/年。 7.可以使用职工医保个人账户购买吗？ 参保职工可以使用个人账户余额，为本人及配偶、子女、父母、配偶的父母购买“聊惠保”。 8.如何购买“聊惠保”？ 支持以下途径购买：①关注“聊惠保”官方微信公众号投保；②使用手机微信扫码“聊惠保”的宣传单、海报或其他宣传媒介的二维码进行投保。③线下可向各承保保险公司网点缴费。 支持以下方式缴费：①职工医保个人账户支付；②微信支付。 9.参保成功后，如何查询保险单信息？ 关注“聊惠保”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【服务中心】→【个人中心】→【全部保单】，登录后查看已投保的保单。 10.投保后什么时候生效？ “聊惠保”的生效日期是2022年1月1日0时，保障期是2022年1月1日0时至2022年12月31日24时。生效后无等待期。 11.免赔额是什么意思？ 免赔额是指在保险期间内发生的、属于保险责任范围内，依照保险合同约定仍由被保险人自行承担的医疗费用，相当于医保的起付线。超过了免赔额的可报销部分，保险公司按照约定赔付。 12.“聊惠保”有赔付次数的限制吗？ 保险期间内，符合“聊惠保”赔付范围的费用，在保险金额限额内多次理赔，没有理赔次数限制。保险责任赔偿金额上限分别为：医保范围内住院个人负担医疗费用限额100万元、医保范围外特定高额药品费用限额100万元、特殊疗效药品费用限额30万元。 13.参加了“聊惠保”，异地就医的费用能赔付吗？ “聊惠保”参保人待遇享受与基本医保待遇状态保持一致。转外或异地就医按照聊城市基本医保规定办理相关手续，经基本医保、大病保险、医疗救助等报销后的个人负担费用，“聊惠保”按保险合同约定予以赔付。 14.“聊惠保”承办保险公司有哪些？咨询电话是多少？ “聊惠保”的承办保险公司有：人保财险、国寿财险、永安保险、太平洋财险、工银安盛、泰山保险、大地保险、阳光财险、平安养老、太平财险，共10家保险公司联合承保。 “聊惠保”客服电话：95092055（根据语音提示依次拨7、拨5），投保期内在线与人工客服工作时间：周一到周日8:00—21:00。 15、特定高额药品有哪些？ 特定高额药品目录 序号 药品通用名 厂商 适用病种 1 甲磺酸伏美替尼片 艾力斯 肺癌 2 达可替尼片 辉瑞 肺癌 3 度伐利尤单抗注射液 阿斯利康 肺癌 4 信迪利单抗注射液 信达生物 肺癌 5 替雷利珠单抗注射液 百济神州 肺癌，肝癌 6 阿替利珠单抗注射液 罗氏 肺癌，肝癌 7 纳武利尤单抗注射液 百时美施贵宝 肺癌，头颈部鳞癌，胃癌 8 甲苯磺酸多纳非尼片 泽璟制药 肝癌 9 哌柏西利胶囊 辉瑞 乳腺癌 10 注射用恩美曲妥珠单抗 罗氏 乳腺癌 11 马来酸奈拉替尼片 北海康成/皮尔法伯制药 乳腺癌 12 氟唑帕利胶囊 恒瑞 卵巢癌 13 帕米帕利胶囊 百济神州 卵巢癌 14 甲苯磺酸尼拉帕利胶囊 再鼎医药 卵巢癌 15 注射用醋酸地加瑞克 辉凌制药 前列腺癌 16 阿帕他胺片 杨森 前列腺癌 17 甲磺酸仑伐替尼胶囊 卫材 甲状腺癌 18 注射用维布妥昔单抗 武田 淋巴瘤 19 奥布替尼片 诺诚健华 淋巴瘤 20 注射用卡瑞利珠单抗 恒瑞 鼻咽癌 21 特瑞普利单抗注射液 君实生物 尿路上皮癌 22 瑞派替尼片 再鼎医药 胃肠道间质瘤 23 西妥昔单抗注射液 默克 头颈部鳞癌 24 达雷妥尤单抗注射液 杨森 多发性骨髓瘤 25 肿瘤电场治疗 再鼎医药 脑瘤 16.特殊疗效药品有哪些？ 特殊疗效药品目录 序号 药品通用名 厂商 适用病种 1 诺西那生钠注射液 渤健 脊髓性肌萎缩症（SMA） 2 注射用拉罗尼酶浓溶液 赛诺菲 黏多糖贮积症Ⅰ型 3 艾度硫酸酯酶β注射液 北海康成 黏多糖贮积症Ⅱ型 4 依洛硫酸酯酶α注射液 百傲万里 黏多糖贮积症IVA型 5 利司扑兰口服溶液用散 罗氏 脊髓性肌萎缩症（SMA） 6 布罗索尤单抗注射液 协和麒麟 X-连锁低磷血症 7 拉那利尤单抗注射液 武田 遗传性血管性水肿（HAE） 8 氯苯唑酸软胶囊 辉瑞 转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病（ATTR-CM） |
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