HIV治疗失败的标准是什么？艾滋病治疗失败怎么办

一般新方案将包含至少两种，最好是三种新的活性药物。不建议添加单一活性药物，因为有可能增加耐药风险。

临床医生应在回顾治疗史基础上重新选择新的治疗方案，并评估相同类别药物是否存在交叉耐药问题，或确定某些药物是否可以在部分耐药情况下继续使用。

研究表明，感染者往往对随后的治疗反应更好。这可能是感染者在开始新疗法时具有更高的CD4细胞计数和更低的病毒载量，或者新一代药物能够更好地解决耐药问题，尤其是整合酶抑制剂，而且曾经治疗失败的感染者会更重视提高二线治疗的依从性。

3.免疫学失败

美国DHHS 2017指南的免疫失败的定义为，尽管获得病毒学抑制，但患者的CD4细胞计数却无法增加至特定阈值以上（例如，超过350或500cells/mL），或者尽管获得病毒学抑制，但患者的CD4细胞计数无法增加到治疗前水平。

一些研究表明，获得病毒学抑制的感染者其CD4细胞计数异常低的比例可高达30%。所以面对CD4时，无须过于紧张，CD4的增长并非完全由治疗决定。

治疗前CD4计数的最低值对之后的免疫重建有重大影响。治疗前感染者的CD4细胞计数越低，免疫系统受损就越严重，治疗后恢复免疫功能就越困难。因此，世界各地的HIV指南均建议在免疫功能仍然完好时尽早开始治疗，即“发现即治疗”策略。

但是，治疗前即使有较高的CD4细胞计数，也可能发生免疫学失败。这可能是与合并感染、年龄较大，或者由HIV本身引起持续性炎症有关。但发生这种情况并不多。

现在的问题是，在如何治疗免疫学失败方面专家们并没有真正的共识。一些学者建议改变治疗方案或额外增加新的抗转录病毒药物，但没有证据表明这有实质影响。

如果出现免疫学失败，首先应充分评估感染者是否正在服用任何可能降低白细胞计数的药物（特别是CD4 + T细胞），尽可能替代或停止该药，其次要检查是否存在任何未经治疗的共同感染或可能导致低免疫反应的严重疾病。目前正在对几种基于免疫治疗的方案进行研究，但还没有建议在临床上应用。此外，合理作息、适当锻炼和科学的营养补给可能有一定帮助，但不应该依赖营养保健品。

4.免疫学失败需要换药吗？

除非是病毒学失败，否则请不要轻易换药，CD4细胞计数下降并非换药的指证。如果已获得病毒学抑制，那么应该查看CD4百分比而不是绝对CD4计数。绝对CD4计数下降而CD4百分比没有下降是常见现象。通常CD4细胞计数达到500cells/mL时就应该具有超过35-40%的CD4百分比。由于绝对CD4细胞计数可能随时间或免疫激活而有所不同，因此检测结果存在差异，不能作为标准参考。如果CD4绝对值和百分比均显着下降，这表明白细胞总计数已经下降，但这有多种原因导致，且很少是抗逆转录病毒药物引起的（AZT除外）。

文章总结

按时服药依从好，病毒超载测耐药；

综合评估换方案，规范服药尤重要；

免疫失败原因多，关键还是早治疗。

资料和原文创作：拉米医生 拉米Dr，如有版权问题请私信联系删除。

来源：知艾君返回搜狐，查看更多