病理生理学笔记16 缺氧时机体的功能和代谢变化

缺氧时机体的功能代谢改变既有代偿性反应，也有损伤性反应，有时两者之间的区别仅在于反应程度的不同。例如，平原人进入高原后红细胞生成增多，有利于提高对氧的运输能力，是一种代偿反应。但如果红细胞过度增多则可因血液黏滞度增大引起微循环障碍，反而加重组织、细胞缺氧，成为一种损伤性反应。轻度缺氧主要引起机体代偿性反应，严重缺氧而机体代偿不全时，可导致各系统出现功能代谢障碍，引起组织细胞损伤。急性缺氧时机体往往来不及充分发挥代偿作用，容易出现损伤性变化。例如，快速进入海拔3000m以上高原，容易发生急性高原病，而缓慢阶梯式进入同等海拔高原者，急性高原病的发病率显著降低。

各种类型的缺氧所引起的变化既相似，又不同。下面以低张性缺氧为例说明缺氧对机体的影响。

一、 呼吸系统的变化

(一)肺通气量增大

PaO2降低可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，肺泡通气量增加，称为低氧通气反应(HVR)，这是对急性缺氧最重要的代偿反应，其意义在于：①呼吸加深加快可把原来未参与换气的肺泡调动起来，增大呼吸面积，提高氧的弥散；②呼吸深快时胸廓活动幅度增大，胸腔负压增加，促进静脉回流，回心血量增多，促使肺血流量和心输出量增加，有利于气体在肺内的交换和氧在血液的运输。

低氧通气反应的强度与缺氧程度和缺氧持续的时间有关。平原人进入高原后，肺通气量立即增加，4~7天后达到高峰，久居高原后，由于外周化学感受器对低氧的敏感性降低，通气反应逐渐减弱，肺通气量逐渐回降。

血液性缺氧、循环性缺氧及组织性缺氧时，由于动脉血氧分压正常，肺通气量无明显变化。

(二)高原肺水肿

少数人从平原快速进入2500m以上高原时，可因低压缺氧而发生一种高原特发性疾病，高原肺水肿(HAPE) 。临床表现为呼吸困难，严重发绀，咳粉红色泡沫痰或白色泡沫痰，肺部有湿哕音等。

(三)中枢性呼吸衰竭

当PaO2