倪海厦伤寒论笔记（二九六/）辨少阳病脉证并治/第265条辨

《伤寒论》第265条辨：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，则烦而悸。”

【原文解释】外感病，脉象弦细，头痛发热的，是症属少阳。少阳病不能用发汗法治疗，误发其汗，津液受损，津伤胃燥，邪传阳明，就会出现谵语。若通过治疗，胃气得以调和，则会痊愈；若胃气不和，则会出现烦躁、心悸的变症。

“伤寒，脉弦细”，按照道理来讲脉是浮的而且是紧的，就知道是表实，这里脉是弦细，弦就是进入少阳。

这条辨是以脉来作主，病人本来只是伤寒而已，取发汗的时候，一定是诊察到病人病在表才会去发汗，结果摸到病人脉弦细，就是病已经入里了，进入到少阳了。

怎么知道病已经进入少阳了呢？因为看不到口苦咽干，看到脉弦细，弦细代表水脉，弦脉出现的时候代表少阳证。所以摸到脉弦细，就知道病毒进入水道系统了，以脉证来看是少阳证。

“头痛发热者，属少阳。”已经过了本经，这个时候，我们知道已经进入少阳证了了。也就是说病人又头痛、发热，就是有太阳证的现象，如果是麻黄汤证的时候脉浮且紧，桂枝汤证的时候脉浮且缓，现在病人不是浮脉，而是弦细的脉。代表病人表证已经没有了，病入里了，属少阳。

“少阳不可发汗，发汗则谵语。”看到病人是少阳证，也就是说看到病是头痛发热，摸他的脉是弦细的，这是少阳证，不可以发汗，只要发汗，就会谵语。

这个条辨讲的就脉弦而细，绝对不要看到头痛，发热，就以为是太阳证就开处方，开了发汗剂，就会造成肠胃的津液不够，而形成谵语。太阳证有头痛发热，还有骨节疼痛，恶风，不要只看到头痛发热就开处方。

只要摸到病人的脉是弦而细，不可发汗，因为发汗是为了把病毒排出去，把皮肤表面的病毒发出去，但是病毒已经进入三焦淋巴系统了，发汗只是把津液更伤而已。所以，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈。胃不和则烦而躁，谵语的原因发汗太过，肠胃津液受损，造成就是大便堵到了。

有少阳证出现的时候，病人一定是兼有往来寒热，也就是忽冷忽热，或者有点恶心的现象。