【每日一诵】伤寒论第379条

本条与第378条共讲。

这两条是作对比的。一个是寒性的，一个是热性的；一个是在厥阴，一个是在少阳。

干呕，吐涎沫，干呕就是没吐出食物了，不吐食叫干呕。那么干呕能是一点儿东西没有吗？他也吐一点儿，吐的是什么？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那种东西就叫涎沫。同时还头痛，是典型的头顶痛。干呕吐涎沫，头顶痛者，是吴茱萸汤的典型症状。

吴茱萸汤证在《伤寒论》中见于这么几个方面。首先见于阳明病变，食谷欲呕者，吴茱萸汤主之。其次就是少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。这一条是见于厥阴篇，干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。以前讲这个吴茱萸时，我们就强调了一个问题，吴茱萸汤亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以呕吐为主，为什么要提到这样的一个论点？就是在厥阴篇上就说干呕吐涎沫，就不谈下利了，阳明篇说食谷欲呕者，也是讲呕。因此，吴茱萸汤在少阴病篇是治吐利的，但是以吐为主，那么理中丸、理中汤治吐也治下利，它是以治下利为主。干呕吐涎沫，头痛者，这是足厥阴的肝寒，肝的阴寒之邪逼迫胃，见肝之病，知肝传脾，肝有邪，要影响到脾胃。胃气一上逆，就吐涎沫。脏寒就容易生水，脏热就容易动风，这是阴阳、寒热变化的趋势。厥阴之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水饮，也是一个水液。不但是吐涎沫，还有一个特点，就是临床你要看到吴茱萸汤证，这个人还总是干呕，总有涎沫，吐之不完，你要拿一个痰桶，一会儿吐一大堆，有的就像鸡蛋清。吐涎沫，同时头还痛，有的时候头不但痛，还有点发晕。脉一般都是弦缓，弦迟，那么用吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤治疗肝寒影响胃气上逆的呕吐，吐涎沫而头痛者，非常有效。我就根据这个道理，看了几个病。有个姓严的地质工作者，被西医诊断为十二指肠球部溃疡，每天夜晚十一点到十二点钟，先开始发冷，就像发疟疾，胃口就痛得很厉害，然后就吐。县医院建议动手术，他不太乐意，就到我们那儿去看病。我一看他脉弦而迟，舌质也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，这是吴茱萸汤证。就给他开了吴茱萸汤，吃了就好了。

第379条呕而发热者，小柴胡汤主之。如果也呕吐，但是发热，甚至有低热不退的，这就是阳证了。在太阳病篇就讲小柴胡汤证，小柴胡汤证有发热，呕而发热，包括低热不退的。在临床上有很多这样的病人，尤其是妇女同志。恶心，口苦，发热顶多38℃，总恶心，脉弦出于寸口，像一条线，直上直下，好生闲气，胸满，打嗝，小柴胡汤可好使了。呕而发热，小柴胡汤主之，肝和胆相表里，出现少阳证了，少阳阳证就有发热，相火郁了，所以就发热。要恶寒的，夜里恶寒的，头痛吐涎沫的，那个是吴茱萸汤证；要口苦，喜呕，胸胁苦闷，还有低热，发烧不退，那个是小柴胡汤证。一个是阴证，一个是阳证；一个是寒证，一个就带有热象。同时，在厥阴篇中提出小柴胡汤了，就说明了肝胆表里的问题。肝与胆是一个表里的关系的问题。实，实在少阳；虚，虚在厥阴。

这在太阳篇已讲过了，所以遇到呕，同时发热呀，小柴胡汤解热作用相当的好。咱们讲柴胡剂时说过，说柴胡证但见一证必是，不必悉具。心烦喜呕，这个呕是柴胡剂的一个主要症候。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，这是四个主要症候，要是发热又是呕，那肯定是少阳病，只要是三阳病都有发热了，所以用小柴胡汤。

这里也是就呕这一个症候，再根据各种不同的其它的脉证，治疗是不一样的，所以辨证也是这样的，它这里就是，通六经辨八纲，就是分虚实寒热，最后呢还得辨到方证上。前面八节论厥，之后论下利，在这这四段是论呕，很清楚，绝不是厥阴病。

本条应互参第149条，呕而发热属小柴胡汤方证。邪传少阳，少阳枢机不利，气机不畅横逆犯胃，故见干呕。只发热无恶寒，非太阳证；只发热，无蒸蒸汗出，非阳明证；虽无往来寒热，但发热伴干呕，是邪入少阳，渐已化热的征兆，故寒象不显，治疗主方是小柴胡汤。

【条文互参】

第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

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版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。

第370条：下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

第371条：热利下重者，白头翁汤主之。

第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

第373条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

第374条：下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

第376条：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

第378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之

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