【经方】桂枝汤

本文推荐人群：感冒、发热待查、有心脏病的、过敏、皮肤排异、肠胃不好、免疫力低下的、老人、月经失调者、产妇、术后、营养不良者、大出血的人、慢病者、肿瘤化疗后的患者。

桂枝汤

东汉著名医家张仲景，被誉为「医圣方祖」，他所撰著的《伤寒杂病论》被公认为中国医学方书的鼻祖，其内收录的方剂被后世称为「经方」。

而桂枝汤则位居该书的诸方之首，柯琴在《伤寒杂病论附翼》中称桂枝汤为「仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也」，后代医家将此方誉为「仲景全方之冠」。

神奇传说

关于「桂枝汤」的名由有一个传说：肉桂树在古代也叫「梫树」，因为在其周围几公尺长不出其它杂木，它似乎有一种侵略的力量，使其它的风木之气被排除。

而这力量有多强呢？据说有人曾做过一个实验：用肉桂木做个小木钉，钉到其它树上，那棵树第二天就死掉了。

肉桂树这种「侵力」的传说，在世界各地都有记录。

西方国家称肉桂树为「犹大树」，传说中背叛耶稣的犹大就是在肉桂树下上吊的。一个人做了坏事，内心有愧地走到这棵树下，他身上的邪灵被这棵树的力量赶走，于是就良心发现，上吊自杀了。正因为桂枝具有如此祛邪的作用，所以本方以桂枝为名。

关于桂枝的用量，还有一个有名的故事。相传清代浙江有一户姓倪的富户，有一天他的小妾生病了，名医金慎之诊察之后，认为病人所患为伤寒，于是用了医圣张仲景的名方「桂枝汤」，由于病人体质较弱，金大夫特意只用了桂枝5分（约1.5克）。病家拿了药方到一家叫「三益堂」的药店抓药，谁知药店柜上新来了一个伙计，他竟然把桂枝的量抓成了5钱（约15克）。

病人服了取回煎好的药后，次日就一命归西了。倪家怀疑是大夫开错了药，于是把金大夫告上了县衙。经过查对药方和药渣，才发现是桂枝的药量出了致命的错误，金大夫才得以雪洗冤屈。

为了警示后人，县官还命药店在死者的墓旁建立了一座「桂枝亭」。

精妙配伍

桂枝汤由桂枝、芍药、生姜各9克，大枣3枚，甘草6克组成。看似如此简单的处方，为何备受历代医家的推崇及赞誉？

奥秘关键在于其配伍组方精妙。

桂枝汤中，桂枝味辛，性温，阳也，有助阳阳化气，温通经脉，化湿利水的功效，尤其能助心肺之阳，其归经入心、肺、膀胱。

如临床常用的五苓散，因配伍桂枝助膀胱气化，故五苓散能起通调水道的作用，临床常用于治疗急慢性肾炎、水肿、肝硬化、心源性水肿、尿潴留等属水湿内停者。

桂枝具有和营、通阳、利水、下气、行淤、补中等六大功效。芍药味酸，性寒，阴也，味酸能止汗、止血、止津液耗散，性寒具补血、平肝、止痛之效，这两味药等量配伍，一辛散一酸收，解表和里。

生姜味辛辣，性温，发散风寒，温中止呕，配桂枝增强助卫阳，解肌表，除外邪之功。二者合用为姜桂汤，辛甘化阳，以调周身之阳气。

大枣味甘，性温，配芍药补营阴，二者配伍，酸甘化阴，以滋周身之阴液。

甘草味甘，性平，通行十二经，有护卫中气，调和诸药，安内攘外之功。

配桂枝为桂枝甘草汤，能温补心阳；配芍药为芍药甘草汤，能和营养阴，舒挛止痛。从桂枝汤的两味主药来看，桂枝辛温，助卫阳发汗，芍药酸收，助营阴、止汗之功，两药相合，在于通过桂枝助卫阳、发汗之功，使外邪随汗而解，通过芍药的助营阴止汗之功，保护营阴不致被再度损伤。

二者配合是发汗之中寓敛汗之旨，既发汗，又止汗，既矛盾，又统一的作用，揭示了营卫的功能与作用以及桂枝汤仪表一里，一阴一阳，故谓之和剂。诸药合用，配伍如此谨慎，不愧是调和营卫之第一方。

所谓营卫，营指由饮食中吸收的营养物质，有生化血液，营养周身的作用。卫指人体抗御病邪侵入的机能。营气中医里属于阴，所以营有时也会称作营阴。卫气中医里属于阳，所以卫有时也会称作卫阳。

适应症候

桂枝汤是《伤寒论》的代表方之一，仲景方约二百余首，其中用桂枝汤加减变化者，有二十八方，约占七分之一。

此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量与临床各科之无表证者。

实践证明，桂枝汤功用既能调和营卫，又能燮理阴阳，因此可用于营卫失调，营卫不足及阴阳失调所致的许多病症。但是，历代注解《伤寒论》的某些医家，大多将它局限于治太阳表虚证。

现代出版的某些方剂专书亦只强调其解表的一面，而忽视其更为重要的和里的一面，易使读者产生桂枝汤仅能用于外感表证的错觉，限制了该方对许多里证的运用。

特别是晋朝王叔和「桂枝下咽，阳盛则毙」一语出来后，有的医家临证时不加分析，有的甚至对桂枝的使用都望而生畏。因而不敢使用本方，或将之人为地划了禁区。

现代药理研究认为桂枝汤具有解热、镇痛、抗炎、抑制流感病毒及双向调节体温的作用，有延迟皮肤排异及抑制超敏反应的作用，有双向调节肠蠕动，促进胃溃疡愈合及增加心肌血流量，增强机体免疫功能的作用。

桂枝体质

我们在临床上发现有一群人，他们往往体型偏瘦，肤色白而缺乏红光，皮肤柔嫩湿润而不干燥，腹部的肌肉容易紧张，对寒冷、疼痛比较敏感，容易出现汗多、怕风怕冷、关节疼、精神不好、容易疲劳等症状；还容易心慌，腹部隐隐作痛，食欲不振，甚至恶心干呕等。

我们称这类人的体质为「桂枝体质」，多见于老人、产妇，以及营养不良、手术后、大出血后、久病、慢性消耗性疾病、肿瘤化疗后等体质比较虚弱的人群。

桂枝汤不仅治疗体虚的感冒，对于一些不明原因的发热，以心慌为主要表现的心脏病，遇风即冷、流清水涕、皮肤瘙痒为主要表现的过敏性疾病，以及小儿厌食症、小儿营养不良，妇科的妊娠呕吐、产后自汗等各科杂病都有很好的疗效，但取得疗效的前提是，患有这些疾病的人必须是「桂枝体质」。

煎服方法

在《伤寒论》中特别强调了桂枝汤的煎服方法：将桂枝、芍药、甘草三味药碎成小块，加水7升，微火煎煮至三升后去药渣，冷凉后即可服用。煎煮时用微火是因为桂枝、生姜都是辛温发汗之品，不宜大火急煎，以免药效丢失。

「保胃气，存津液」是《伤寒杂病论》贯穿始终的大法，药后啜热粥的目的，即是保胃气、助药力、益汗源、防伤正。

借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。所谓中焦，就是膈以下、脐以上的上腹部，主要包括胃、脾，其主要生理功能是消化、吸收并输布水谷精微和化生血气。

服用桂枝汤后的调护

本文由陈晓蓉教授供稿。

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