麻醉医生应该关注的手术体位之特伦德伦伯卧位

特伦德伦伯卧位（Trendelenburg position）也是仰卧位一种，头部向下倾斜，即头低脚高位。在腹部和腹腔镜手术期间，特伦德伦伯卧位可以有利于盆腔器官的暴露。

对于陡峭的特伦德伦伯卧位，可以使用多种装置将患者固定在手术台上，包括防滑垫、交叉胸带、肩托和沙袋等。如果手臂被绑在搁手架上，应该用衬垫、带子或胶带固定，以避免在改变位置时移动。

▲肩托

一般需要在皮肤准备和摆放体位之前，特别是在病态肥胖患者中，预先评估患者的最大头部向下倾斜度，以确保患者不会滑掉并确认通气和充氧的能力。

特伦德伦伯卧位的生理变化

与仰卧位相比，特伦德伦伯卧位引起的心血管和肺部变化更明显。在陡峭的特伦德伦伯卧位的外科手术中经常使用气腹，例如腹腔镜或机器人盆腔部位手术，可能会产生叠加的生理效应。

心血管变化

与仰卧位相比，特伦德伦伯卧位增加了静脉回流、中心血容量和平均动脉压 (MAP)。在手术室使用的范围内（≤45度）逐渐倾斜，充盈压力逐渐增加，心输出量或MAP没有显著变化。

一项关于腹腔镜在特伦德伦伯卧位的血流动力学影响的研究包括 16 名接受腹腔镜根治性前列腺切除术的患者，腹内压为 12mmHg，45 度特伦德伦伯卧位 。中心静脉压、平均肺动脉压和肺毛细血管楔压增加了两到三倍，平均动脉血压 (ABP) 增加了 35%，而心输出量、心率 (HR) 或每搏输出量没有变化。健康患者通常可以很好地耐受此类变化，但在心脏病患者中，可能会发生心血管损害。

肺部变化

头低脚高位也会引起肺部生理变化，因为腹部内脏向膈肌的运动会降低功能残气量和肺顺应性，并可能导致肺不张。

颅内压变化

头低脚高位会增加颅内压，单独或与气腹联合使用，已知颅内高压患者应避免使用。

眼压

头低位会增加眼内压，但这种增加对没有基线眼内压升高的患者的临床影响尚不清楚。有报道称长期特伦德伦伯卧位手术后视力丧失，最常被诊断为后部缺血性视神经病变。

与特伦德伦伯卧位有关的神经损伤

除了水平仰卧位可能发生的神经损伤外（麻醉医生应该关注的手术体位之仰卧位），当肩部支撑物（例如肩托或沙袋）放置在颈底部时，可能会压迫臂丛神经根部时，也会发生臂丛神经损伤 。此外，如果手臂外展，理论上肩部的压力会通过拉伸肱骨头部周围的臂丛神经而导致受伤。

在美国麻醉医师协会 (ASA) 索赔结案数据库中，一半的臂丛神经损伤与特伦德伦伯卧位的肩托有关。我们不建议使用硬质的肩托或沙袋支撑，因为存在臂丛神经损伤的风险。如果使用它们，应在肩锁关节的侧面放置支撑物，以避免直接压迫神经。

气道问题

长期特伦德伦伯卧位，尤其是静脉输液时，会导致面部、舌头和喉部组织水肿和肿胀，这会导致拔管后气道受损。应制定拔管策略，包括必要时重新插管的计划（例如，插管前放置气道交换导管）。

由于胃高于声门水平，特伦德伦伯卧位可能会增加被动反流的风险；在选择气道管理装置（即声门上气道与气管插管）时，应考虑这一因素。