“阳了”浑身疼？专家教你正确选择止痛药物

最近   朋友圈里有点“热闹”   大家开始分享自己“阳后”的生活   除了感叹发热、咳嗽这些症状外   最难忍受的就是各种“疼痛”  

头疼好比“无麻醉开颅”

咽口水像吞刀片

嗓子里能做碗刀削面

全身痛得睡不着觉

...... 

今天协和疼痛科专家为您详细讲解感染新冠后为什么会全身疼痛？又该怎么缓解呢？镇痛药物又该如何选择？

常见的疼痛类型包括头痛、喉咙痛、全身肌肉关节痛、胸痛，有部分病人还会出现腹痛。相关研究表明，超过70%的新冠感染患者会出现疼痛，且男性和肥胖的人中比例更高。

1炎性反应：新冠病毒入侵呼吸道后，机体会立即启动免疫反应，与病毒“战斗”，在清除病毒的同时会导致一定程度的炎症损伤，释放炎性因子，产生炎性反应；

2刺激/损伤神经系统：病毒可以直接刺激或损伤神经系统而产生疼痛；

3酸性物质堆积：发热时，身体局部会累积较多的酸性物质，从而引起身体肌肉酸疼感；

4激活三叉神经血管系统、发生细胞因子风暴、血管病变、气体交换障碍引起缺血：这些间接机制可导致新冠感染者出现头痛；

5放大或加剧原有疼痛：新冠感染加剧了炎症因子的释放，可造成原有疼痛加重。

1对乙酰氨基酚（扑热息痛）

通过抑制中枢神经系统中前列腺素合成来阻断痛觉神经末梢的冲动，从而发挥镇痛作用，研究表明，对乙酰氨基酚不会因抑制机体免疫系统反应加重肺炎病情。

2非甾体抗炎药（NSAIDS）

通过抑制环氧化酶减少前列腺素生成，从而产生镇痛、解热、抗炎的作用，NSAIDS可有效抑制新冠感染后的炎症反应，可获得更佳的预后效果，NSAIDS分为两大类：非选择性NSAIDS（包括布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等）、选择性环氧化酶2抑制剂（包括艾瑞昔布、塞来昔布、依托考昔等）。

《柳叶刀》最新发布的研究表明，居家治疗轻中度新冠感染从使用抗炎药开始，建议出现症状时开始使用NSAIDS，在NSAIDS中优先推荐选择性环氧化酶2抑制剂。但存在以下情况的患者，需根据具体情况选择用药：    

存在消化道风险的患者：若患者既往有胃肠道溃疡、出血、幽门螺旋杆菌感染等，建议选用选择性环氧化酶2抑制剂；

冠心病/心脏支架置入患者：不能选用选择性环氧化酶2抑制剂，使用这类药物存在心血管风险；

存在心脑血管风险者：既往发生过心血管事件、糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟等患者，使用NSAIDS药物后更易发作心脏病或发生卒中；

孕妇及哺乳期妇女：慎用对乙酰氨基酚，禁用布洛芬、双氯芬酸钠等NSAIDS类药物；

肾功能不全者：禁用对乙酰氨基酚、NSAIDS类药物；

接受抗凝治疗者：合用布洛芬等非选择性NSAIDS会导致出血风险上升，选择性环氧化酶2抑制剂出现该反应的风险小；

老年人感染新冠后单发酸痛，无发热等其他症状者：

可以局部外用NSAIDS药物，尤其适用于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者，包括双氯芬酸钠凝胶、洛索洛芬钠凝胶等；

已经服用非甾体抗炎药物者 ：禁止自行加量或使用超过说明书的剂量，不能同时服用2种及以上的非甾体抗炎药；      

1剂量不足：没有连续规范用药，用药前需仔细阅读药品说明书或在医生指导下用药；    

2病程上升期：患者感到疼痛时，疾病正处于一个上升期，炎症较重，虽然止痛药发挥了效果，但不足以缓解和改善疼痛；    

3个体差异：同一个药物，不同的人使用会有不同的效果，比如吃了布洛芬后疼痛没缓解，可改用其他强效的止痛药，但要注意不能同时使用2种及以上的止痛药，若自行服用止痛药无明显疗效时，及时到医院就诊。  

调整良好的心理状态，彻底消除持续性疼痛很难，可将其控制在可接受范围内，从而使自己保持功能、睡眠良好，并能参与必要的日常活动；

保持良好的睡眠，若疼痛影响了睡眠，在睡前服用止痛药可有帮助；

听放松的音乐或冥想； 

调整日常生活的节奏，可以适当进行温和的运动；

轻微的不影响日常生活的疼痛，可以通过局部放松按摩、局部外用消炎镇痛药膏、多饮水等方法缓解部分疼痛；

中度及以上的影响日常生活的疼痛，建议服用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等，使用消炎镇痛药一周后可以完善肝功能、大便潜血、心电图检查，尤其是老年人、糖尿病、高血压、心血管疾病患者；

若使用非处方止痛药仍无法缓解疼痛，及时就医，根据医生的建议采取治疗。  

参考文献

[1]  Weng, L.M., X. Su, and X.Q. Wang, Pain Symptoms in Patients with Coronavirus Disease (COVID-19): A Literature Review. J Pain Res, 2021. 14: p. 147-159.  

[2]   中国医师协会疼痛科医师分会. 新型冠状病毒肺炎临床防控疼痛科专家共识撰写组 . 新型冠状病毒肺炎临床防控疼痛科专家共识[J]. 中国疼痛医学杂志, 2020, 26(4):241-245.

[3] Perico, N., et al., Home as the new frontier for the treatment of COVID-19: the case for anti-inflammatory agents. Lancet Infect Dis, 2023. 23(1): p. e22-e33.

[4]  世界卫生组织, 新冠自我康复指导手册. 2022.

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监制：孙晖 王继亮

策划：党委宣传部

信息来源：疼痛科

编辑制作：熊婉婷

审校：聂文闻