寄生虫总结笔记（总论+蠕虫学）

第一篇 总论

人体寄生虫学:研究人体寄生虫的形态结构、生活习性和生存繁殖规律，阐明与人体及外界因素相互关系的科学。该学科内容包括医学蠕虫学、医学原虫学、医学节肢动物学三部分。

范   畴

医学蠕虫学 　医学原虫学  医学节肢动物学

十大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴、盘尾）、利什曼病、锥虫病（非洲、美洲）、麻风、结核、登革热。

五大寄生虫病：血吸虫病，丝虫病，钩虫病，疟疾，黑热病

寄生与寄生关系

 共生：两种不同的生物形成的互相依赖，互相联系的共同生活现象。

      共栖（commensalism）：一方受益，另一方既不受益也不受害(结肠内阿米巴）。

互利共生（mutulism）：双方互相依靠，彼此受益（白蚁与鞭毛虫）。

      寄生（parasitism）：一方受益，另方受害，受害者提供营养物质和居住场所给受益者。受益者称为寄生物，受害者称为宿主。

寄生虫生活史与宿主类别

（一）寄生虫生活史（life cycle）寄生虫完成一代生长发育繁殖的全过程（入侵、移行定居及离开）。感染阶段（infective stage）寄生虫生活史过程中具有感染人体能力的发育阶段。          

（二）寄生虫类型：专性兼性；体内体外；按照生活史过程中是否需要转换宿主，可将其分为直接型（土源型）和间接型（生物源型）两类；机会致病寄生虫等。

根据寄生性质，可分为：

 1、专性寄生虫：营寄生生活，如疟原虫。

 2、兼性寄生虫：多营自由生活，某种情况下可营寄生生活。

 3、机会致病寄生虫：宿主通常处于隐性感染状态，当宿主免疫功能低下时，虫体大量繁殖并致病。

根据寄生部位，可分为：

 1、体内寄生虫：寄生于宿主器官或组织细胞内

 2、体外寄生虫：寄生于体表。宿主类别：宿主（host）是指被寄生的受害的生物。终宿主（definitive host)、中间宿主（1st、2nd intermediate host）、保虫宿主（脊椎动物reservoir host ）和 转续宿主（幼虫，非适宜transport host）

宿主及其类型

 宿主（host）:被寄生虫所寄生的人或动物。

终宿主(definitive host):成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。

中间宿主(intermediate host)：幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。

储蓄宿主或保虫宿主(reservoir host)：某些蠕虫成虫或原虫的某一发育阶段可寄生于人体，也可寄生于其他脊椎动物，在一定条件下可传播给人，流行病学上称这些脊椎动物为保虫宿主。

转续宿主(transport host)：某些寄生虫幼虫侵入非正常宿主后，不能发育为成虫，但能存活，并长期维持幼虫阶段，有机会进入正常宿主后，又发育为成虫，此种非正常宿主称之为转续宿主。

寄生虫与宿主的相互作用

一、寄生虫对宿主的作用

   （1）夺取营养：夺取营养物质致宿主营养损耗，抵抗力降低。

   （2）机械性损伤：造成组织损伤或破坏（移行、吸附、阻塞、压迫等损害）

   （3）毒性与免疫损伤：分泌物、排泄物及代谢产物引起组织损害或诱发超敏反应。

1人体感染寄生虫后，依寄生虫致病力和宿主抵抗力强弱的不同，可表现为驱除或杀灭虫体、带虫状态或寄生虫病等不同的结局。

2寄生虫在宿主体内存活并可播散病原体，而宿主无临床表现，称之为带虫者。

3急性、慢性感染与隐性感染（机会致病）

4幼虫移行症：一些蠕虫幼虫侵入非正常宿主后，不能发育为成虫，但能长期存活和移行引起宿主局部或全身性病变，称幼虫移行症，根据幼虫侵犯的部位不同，分为皮肤幼虫移行症和内脏幼虫移行症。

5异位寄生：常见部位以外发生的寄生现象（鉴别诊断）

6多寄生

二、宿主对寄生虫的作用寄生虫病特点: 　　

（一）非特异性免疫（先天性免疫）:

  先天抵抗作用：皮肤、粘膜和胎盘的屏障作用，淋巴系统和补体系统的防御作用

（二）特异性免疫（获得性免疫）：

1、消除性免疫:获得性免疫既可清除体内寄生虫又能完全抵抗再感染。如皮肤利什曼病。

2、非消除性免疫:产生获得性免疫，但体内寄生虫未被完全清除，而仅表现为在一定程度上能抵抗再感染。

  带虫免疫-疟疾感染、伴随免疫-血吸虫感染。

带虫免疫：疟原虫等原虫感染人体后可使机体产生一定程度免疫力，能抵抗重复感染并使体内原虫水平降低，但未能完全消除虫体，一旦用药消除残存的原虫后，已获得的免疫力逐渐消失，这种免疫状态称为带虫免疫。

伴随免疫：血吸虫等蠕虫感染后，体内活成虫产生的特异性免疫力对体内活成虫无作用，但可作用于新入侵的童虫抗再感染，此种免疫状态称之为伴随免疫。

（三）免疫逃避：寄生虫逃避宿主免疫力攻击而继续生存的现象。原因主要涉及解剖位置隔离、表面抗原改变、抑制或破坏宿主的免疫应答。

（四）寄生虫病的流行与防治宿主对寄生虫的作用及结局: 

1.寄生虫侵入宿主可引起一系列防御反应，机体通过非特异性和特异性免疫反应抑制、杀伤或消灭感染的寄生虫。

2.部分清除可抵抗部分再感染。 

3.大量繁殖，致病致死。

一、流行的基本环节:

   传染源：寄生虫病患者、带虫者和保虫宿主

   传播途径：感染阶段的寄生虫病原侵入人体的途径。途径和方式主要有：

   经口感染－－食物、水

   经皮肤感染－－水、土壤

   经媒介昆虫感染－－叮咬、吸血

   其它：接触、胎盘血、吸入、输血

   易感人群：缺乏免疫力或免疫力低下的人。

二、寄生虫病的流行特点：

1、地方性：某种疾病在某一地区经常发生，无需自外地输入。

2、季节性：由于温度、湿度、雨量、光照等气候条件对寄生虫及其中间宿主和媒介节肢动物种群数量的消长产生影响，因此寄生虫病的流行往往呈现明显的季节性。

3、自然疫源性：有些人体寄生虫病可以在人和动物间自然的传播，这些寄生虫病称人兽共患寄生虫病。

 不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显自然疫源性。

三、寄生虫病的防治原则：

（1）消灭传染源

（2）切断传播途径

（3）保护易感人群

医学蠕虫学

蠕虫（helminth）是一类多细胞无脊椎动物，借身体的肌肉收缩作蠕形运动。蠕虫包括扁形动物门、线形动物门和棘头动物门所属的各种低等动物。

不需要中间宿主的为直接型，土源性蠕虫。

需要中间宿主的为间接型，生物源性蠕虫。

吸   虫

第一节  概  论

一、形态特点

  1. 成虫 

 （1)呈叶状或舌状，背腹扁平，仅血吸虫呈长圆柱状。体壁由体被和肌肉层构成。

 （2)吸虫无体腔

 （3)有口/腹吸盘

 （4)消化系统不完整

 （5)雌雄同体（除血吸虫），生殖系统发达

2. 虫卵 为病原学诊断的主要依据。

形状(有无卵盖)、大小、颜色、内容物

二、生活史

1. 成虫寄生于人和哺乳动物体内，人是终宿主。

2. 虫卵必须入水。

3. 吸虫在发育过程中有世代交替及宿主转换现象，其有性世代（成虫期）多在脊椎动物或人体内进行；无性世代（幼虫期）则在淡水螺体内完成，人和脊椎动物分别为吸虫的终宿主和保虫宿主，淡水螺类、鱼、虾及溪蟹、蝲蛄等则为其中间宿主（第一、第二）。

4. 吸虫在发育过程中，其发育期因虫种而异，可包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴、童虫及成虫等。尾蚴或囊蚴为其感染期。

第二节  华支睾吸虫 

华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）

又称肝吸虫，成虫寄生于人体的肝胆管内，引起华支睾吸虫病，又称肝吸虫病。

形   态

成虫：虫体狭长，背腹扁平，半透明，前窄后钝圆，呈葵花子状，雌雄同体。

虫卵:黄褐色,上端较窄,后端钝圆,形似芝麻或灯泡状,为体积最小的蠕虫卵。有明显的卵盖,其周有肩峰,下端有一小逗点状突起,卵内含一毛蚴。

生活史

成虫:寄生于人或哺乳动物的肝胆管

感染阶段：囊蚴；

感染途径：误食；

中间宿主:

  豆螺--第一中间宿主

  淡水鱼虾（麦穗鱼)-第二中间宿主

终末宿主：人、猫、狗。

表述：成虫寄生于人或哺乳动物的肝胆管内，虫卵随胆汁进入肠道，并随粪便排出体外。虫卵入水后被第一中间宿主（豆、沼、涵螺），吞食后，在消化道内孵出毛蚴，并穿过肠壁向肝脏移行，经胞蚴、雷蚴的无性增殖阶段产生大量尾蚴，尾蚴成熟后自螺体逸出。尾蚴在水中若遇第二中间宿主（淡水鱼、虾），可侵入其体内发育为囊蚴。囊蚴椭圆形，内含一幼虫，终宿主因食入含有活囊蚴的淡水鱼、虾而受染。囊蚴在小肠内经消化液的作用，脱囊为童虫，继而从总胆管或穿过肠壁经腹腔进入肝胆管发育为成虫。

致  病

1.肝脏受损（次级胆管）

成虫的机械刺激、分泌物、代谢产物使胆管阻塞，胆汁淤积，致胆管炎、胆囊炎或阻塞性黄疸。重者引起（胆汁型）肝硬化。长期损伤可引起肝胆管上皮癌。

2.临床表现：

轻者：肝肿大；

急性期（重度）：过敏反应和消化症状(发热、胃痛、食欲不振、乏力、腹胀、肝区痛等)。

慢性期：消化系统的症状为主，疲乏、上腹不适、食欲不振、厌油、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕、消瘦等。

晚期：肝硬化、腹水，甚至消化道大出血、肝昏迷而死亡。

儿童：症状重，死亡率高。营养不良、贫血、低蛋白血症、浮肿、肝肿大（肝硬化）和发育障碍（侏儒症）。

诊  断

1.病原学检查：检获虫卵是确诊依据。

涂片法：直接涂片法、 定量透明法  

集卵法：漂浮集卵法、沉淀集卵法

粪检阴性时，十二指肠引流胆汁查虫卵

2 .免疫学检查：

 间接血凝试验（IHA）和酶联免疫吸附试验(ELISA)是比较理想的方法。

流  行

1.分布：亚洲

2.传染源：病人、带虫者和保虫宿主

3.流行因素：

粪便污染水源 

一、二中间宿主同栖同一水体

 食生或不熟淡水鱼虾（最关键因素）

防  治

防治原则：卫生＋粪管+灭螺

治疗：吡喹酮(首选）、阿苯哒唑

第三节  布氏姜片虫

学习目标：

1．掌握布氏姜片吸虫成虫及虫卵的形态特征，生活史特点，了解致病、诊断、流行及防治原则

2．掌握卫氏并殖吸虫成虫及虫卵形态、生活史。掌握致病机理和临床分型，了解其临床表现、诊断方法、流行及防治原则

3．掌握日本血吸虫成虫及虫卵的形态特点、生活史过程，掌握虫卵肉芽肿形成及其致病作用，

了解临床表现，诊断方法，流行情况及防治原则。

布氏姜片虫简称姜片虫，也叫肠吸虫，是寄生人体小肠中的一种大型吸虫，也是人类最早认识的寄生虫之一。主要分布于亚洲，又称亚洲大型吸虫。

形  态

1. 成虫：硕大，肉红色，长椭圆形，肥厚，背腹扁平，似姜片。长20-75mm，宽8-20mm。腹吸盘（漏斗状）大于口吸盘4-5倍，肠支呈波浪状，睾丸两个，高度分支，珊瑚状，卵巢分支，子宫盘曲在卵巢和腹吸盘之间。卵黄腺发达，分布于虫体两侧，生殖孔位于腹吸盘前缘。

2. 虫卵：体积最大，长椭圆形，是寄生人体最大的蠕虫卵。淡黄色，卵壳薄而均匀，不明显的小盖，卵内含一个卵细胞或数十个卵黄细胞。

生活史

1.中间宿主：

扁卷螺：第一中间宿主

菱角、荸荠、茭白：传播媒介

2.终宿主： 人、猪（保虫宿主）

3.寄生部位：人或猪的小肠

4.感染阶段及途径：囊蚴经口误食

表述：成虫寄生在人或猪的小肠内，虫卵随粪便排出并入水，在适宜温度（26~32℃）下，经3~7周发育孵出毛蚴。毛蚴侵入中间宿主扁卷螺淋巴间隙内，经l~2个月发育和无性繁殖，先后形成胞蚴、母雷蚴、子雷蚴及尾蚴。成熟尾蚴自螺逸出，附着在水红菱、荸荠和茭白等水生植物或其他物体的表面，形成囊蚴。囊蚴随宿主生吃的水生植物经口感染，在小肠内消化液和胆汁的作用下，后尾蚴脱囊而出，经1~3个月发育为成虫。

致  病

成虫以其发达的吸盘吸附于肠粘膜，致粘膜坏死、脱落，肠粘膜发生炎症、点状充血、水肿以致形成局部溃疡和脓肿，影响消化、吸收功能。

症状:轻度感染者间或有轻度腹痛、腹泻。

     中度感染者常出现腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻。

     重度感染者可出现精神萎靡、低热、消瘦、贫血、腹水，甚至发生衰竭、死亡

     儿童还可出现智力减退和发育障碍，甚至出现侏儒症。

诊   断

病原学检查 ：

   检查粪便中虫卵是确诊姜片虫感染的主要方法。

   一般采用粪便直接涂片法查虫卵。对涂片检查阴性者，再用浓集法检查以提高检出率。

流行及防治

传染源：患者、带虫者和保虫宿主（猪）

原因：1)粪便污染水体

      2)生食含有囊蚴的水生植物而感染

预防：加强粪管＋不食生+不用含活囊蚴的饲料喂猪＋消灭扁卷螺

治疗：吡喹酮（首选药物）

第四节  卫氏并殖吸虫

       卫氏并殖吸虫是人体并殖吸虫病的重要病原体，在肺部形成囊肿为主要病变，主要症状有烂桃样血痰和咯血。

形  态

成虫：外形椭圆，虫体肥厚，背侧稍隆起，腹面扁平，活体呈红褐色。口、腹吸盘大小相似，消化器官包括口、咽、食管及两弯曲的肠支。肠支以盲端终。卵巢与子宫并列于腹吸盘之后，两睾丸分支如指状，并列于虫体后1／3处。

虫卵：金黄色，椭圆形，前端稍突，后端稍窄，有扁平卵盖，卵壳厚薄不匀，后端往往增厚，卵内含1个卵细胞和10多个卵黄细胞。

生  活 史

1. 中间宿主：

第一中间宿主―川卷螺 

第二中间宿主―溪蟹、剌蛄

2. 终宿主：人、犬、猫、猪、狼等。

3. 寄生部位：肺

4. 感染阶段及途径：囊蚴、经口食入。

表述：卫氏并殖吸虫成虫多寄生于人或食肉动物和哺乳动物肺部，产出的卵经气管随痰或随粪便排出，虫卵入水后，约经3周发育即孵出毛蚴，并侵入第一中间宿主川卷螺体内，经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴及尾蚴等无性繁殖阶段的发育，成熟尾蚴（微尾型尾蚴）逸出螺体，侵入第二中间宿主溪蟹或蝲蛄体内发育为囊蚴。当终宿主或保虫宿主生食或半生食入含有囊蚴的溪蟹、石蟹或蝲蛄时，在宿主消化液作用下，囊内幼虫逸出发育为童虫，穿过肠壁进入腹腔，徘徊窜扰于各器官之间及邻近组织，穿过横膈经胸腔进入肺部，发育成熟，并形成虫囊。本虫除在肺部寄生外，亦可异位寄生在皮下、肝、脑、脊髓等处，但一般不能发育成熟。在肺部，每个虫囊内通常有两个虫体寄生。

致   病

 危害：童虫在组织器官中移行、窜扰和成虫定居

机制：本病主要是由卫氏并殖吸虫的童虫和成虫在器官组织内寄生、移行或窜扰造成的机械性损伤及其排泄、分泌等代谢产物而引起的免疫病理反应所致。

 病理分期：基本病变过程分3期：脓肿期、囊肿期和纤维瘢痕期。

临床分期：急性期和慢性期

1.急性期：食囊蚴后出现。童虫若进入腹腔可引起混浊或血性积液；进入腹壁可致出血性或化脓性肌炎；侵入肝脏，肝表面呈“虫蚀”样（纤维蛋白附着);穿过肝脏时，表面呈针点状小孔；若穿行于横隔、脾，可形成点状出血、炎症。

临床表现:轻者：食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、低烧等；重者：全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。                            

 2.慢性期：虫体进入肺部引起。

脓肿期：虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液，炎性渗出，病灶四周产生肉芽组织形成薄膜状囊壁

囊肿期：渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体

纤维疤痕期：囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织充填，纤维化，最后形成疤痕

 表现：胸肺型、腹型、皮下包块型、脑脊髓型等

胸肺型：最常见。咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状。

腹型：虫体穿过肠壁在腹腔及各脏器间游窜，出现腹痛（隐痛，部位不固定）、腹泻、大便带血等。偶致腹膜炎，出现腹水；肝损害或肿大。

诊  断

 病原学检查：痰或粪便找到虫卵、摘除的皮下包块中找到虫体可确诊。

 免疫学检查：ELISA法普遍使用

 X线及CT检查：适用于胸肺型及脑脊髓患者。

流   行

分布：亚洲、非洲、南美洲，国内26个省、市、自治区

传染源：能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物

流行因素：

  生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄（主要原因）

  生饮含囊蚴的水

  一、二中间宿主一起栖息于山区、丘陵的小河沟、小山溪中，故本病多见于丘陵或山岳地带 

防  治

1.宣传教育，不生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄及其制品，不饮生水。

2.首选药物：吡喹酮

第五节 日本血吸虫

    血吸虫也称裂体吸虫，寄生于人体的主要有六种：

日本血吸虫(S. japonicum)

曼氏血吸虫(S. mansoni)

埃及血吸虫(S. haematobium)

间插、湄公和马来血吸虫

在我国仅有日本血吸虫一种。寄生于人体肠系膜下静脉内，可致血吸虫病

形  态

成虫：

雌雄异体，圆柱形，雌雄虫合抱。    有发达口、腹吸盘，

雄虫：粗短，乳白色，背腹扁平，腹吸盘以下形成抱雌沟。

雌虫:细长，前细后粗，呈灰褐色,居抱雌沟内。

虫卵：椭圆形，淡黄色，卵壳薄，无卵盖，有一小棘,壳周附残留物。内含毛蚴。毛蚴和卵壳间可见可溶虫卵抗原SEA（大小不等的圆形或椭圆形的油滴状毛蚴分泌物）。

生活史

中间宿主：钉螺

终宿主：人、牛。

寄生部位：          

  成虫―门静脉、肠系膜静脉        虫卵―肝、肠

感染阶段及途径：尾蚴经皮肤侵入

表述：血吸虫生活史包括成虫、虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴及童虫7个发育阶段。成虫寄生于人体肠系膜下静脉。雌虫产出虫卵随静脉血回流，部分在肝脏集聚，部分在结肠壁组织内沉积。卵内卵细胞约经11天发育为毛蚴，毛蚴头腺分泌的可溶性虫卵抗原可引起肠壁组织坏死，形成嗜酸性脓肿。含卵坏死组织因肠蠕动、腹内压和血管内压增高以及虫卵的重力等作用，向肠腔内溃破，使虫卵随粪便排出体外。虫卵孵出毛蚴（直线运动），毛蚴钻入中间宿主钉螺，并先后发育为母胞蚴、子胞蚴，经再发育和增殖而释放出大量的尾蚴（水面）。当人或其他哺乳动物与尾蚴接触时，尾蚴便借由其穿刺腺分泌物的溶解作用及体部伸缩、尾部摆动的机械作用，钻入宿主体内，脱去尾部、糖萼转变为童虫。

    童虫随血循环经右心到达肺部，经肺静脉、左心进入大循环，再经肠系膜动脉及毛细血管网到达肠系膜静脉，随血流汇集于肝门静脉。经8~10天的发育后，即从肝内的门静脉分支逆行至肠系膜静脉定居，雌雄合抱，逐渐发育为成虫。24天开始产卵（诊断时间）

致病和临床表现

血吸虫尾蚴、童虫、成虫及虫卵均可对宿主产生损害，虫卵为最重要的致病阶段。

尾蚴和童虫：尾蚴侵入宿主皮肤时，出现尾蚴性皮炎，是Ⅰ型和Ⅳ型变态反应。童虫至肺部时，引起血管炎、毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血，为肺部炎症及变态反应。

成虫：可致静脉内膜炎和静脉周围炎。

虫卵：虫卵是血吸虫的主要致病阶段。成熟卵内毛蚴分泌的蛋白水解酶和糖蛋白等可溶性虫卵抗原可从卵壳微孔渗出。在其刺激下，机体的T细胞产生淋巴因子，吸引嗜酸性粒细胞、浆细胞聚集在虫卵周围，同时形成虫卵肉芽肿，早期伴有虫卵周围组织的坏死，形成嗜酸性脓肿，随着卵内毛蚴的死亡和组织修复，坏死物质逐步吸收，纤维组织增生，最后引起纤维化。重感染者，门脉周围可出现广泛的纤维化，在肝的切面上，围绕在门静脉周围可见白色长纤维束从不同角度插入肝内，此称干线型肝硬化。门脉高压症状。严重感染时，还可有异位损害，此多见于肺，其次是脑及胃等器官组织。

日本血吸虫病分为急、慢性期和晚期3个不同的病期。

急性血吸虫病：发热、肝脾肿大、肝区压痛；食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液血便或脓血便等；呼吸系统多表现为干咳，有气促、胸痛。

慢性血吸虫病：小量多次感染，机体获得一定的免疫力，隐匿型患者一般无症状；有症状的患者主要表现为出现间歇性慢性腹泻或慢性痢疾。肝肿大，无压痛。

若病程继续发展，肝、肠组织纤维化加重，可出现肝硬化、门脉高压症、巨脾、腹水或上消化道出血等，此称晚期血吸虫病。儿童时期反复大量感染可影响腺垂体功能，生长发育受抑制，临床上表现为侏儒症。还有少数病例，可出现结肠壁明显增厚，甚至发生癌变。另外，可见异位血吸虫病。

诊  断

1.病原学检查：

直接涂片查虫卵－－重感染病人和急性感染者（检出率低）

尼龙袋集卵法：适于大规模普查。

毛蚴孵化法和定量透明法

直肠粘膜活组织检查-－慢性尤其是晚期血吸虫病患者（粪便查找虫卵有困难）

2 .免疫学检查：皮试、酶标、环卵沉淀等

流行与防治

1.流行因素：长江流域及以南地区。

2.传染源：病人及保虫宿主（病牛治疗病牛可采用精制敌百虫）

3.传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水源、水体中存在钉螺和人群接触疫水

4.疫区类型：平原水网型、江湖洲滩型、山区丘岭型。

5.防治：

   1）消灭传染源：吡喹酮为首选治疗药物；

   2）切断传播途经：消灭钉螺（药物为氯硝柳胺）；加强粪便管理；安全供水；

   3）保护易感者：加强健康教育，做好个体防护