陪伴护理在导乐式分娩中的意义

木秀娟

【摘要】“导乐”出自希腊语“Doula”，在国外医学界常将生育过、有奉献精神与接生经验的妇女作为“导乐”，专职为孕妇的自然分娩开展持续性生理、心理以及感情方面的指导与支持。我院自2017年6月份开始开展此项工作，导乐者为服务态度一向良好，业务水平全面且有生育史的妇产科护理人员;主要开展对象为自然临产或使用催产素进行引产的未合并妊娠并发症同时头盆较为相称的产妇;陪伴时间从规律的宫缩、开宫口2cm开始直至完成分娩。此项陪伴护理工作开展至今，深受广大产妇与家属喜爱与青睐。现将护理体会报道如下。

【关键词】 陪伴护理;导乐式分娩;产妇

1 导乐分娩球上的训练及好处

于孕妇子宫收缩过程中让其做于导乐球上，可使其充分放松盆底肌肉，从而减轻会阴神经带来的疼痛。训练方法为：将导乐球固定于有扶手的椅子上，产妇坐在上面时要保证足够大的臀部面积与其接触，防止摔伤，导乐球表面具有多个凸起，可起到防滑、按摩盆底组织的作用。生产前让产妇排空膀胱，在宫缩间期分别采用靠、趴、坐等体位与导乐球接触，通过球体的上下起伏和左右摆动以减轻产妇疼痛程度。孕期13周开始训练，五分钟热身运动，每天坚持在球上活动1-2h，每15min补充100ml水。怀孕超过20周后应避免仰卧姿势的运动。

2 心理护理

2.1 产妇在临产时的心理状态与影响

据国内相关调查指出[1]，大概98%左右的产妇于分娩时存在恐惧感，且对母婴的安全存在焦虑感，同时由于面对着完全陌生的环境、产房紧张的气氛加之工作人员面带严肃的表情与其他产妇痛苦的表情，让产妇很容易感受到孤独与无助，而顺利分娩除了需要产道、产力及婴儿之外，良好的心理状态也至关重要。

2.2 护理方法

为产妇开展一对一护理工作，首先护理人员向患者进行自我介绍，随后带领产妇熟悉产房及周边环境，并热情介绍同产房的产妇与医护人员;积极、热情且亲切地与产妇进行交流，以放松其心情;了解產妇对分娩相关知识知晓情况，对于产妇不太熟悉的情况要积极详细地介绍，并耐心回答其提出的疑难问题，以让其身心均处于一种放松、舒适的状态;对于产妇在各产程中进行合理的心理支持：在第一产程中，护理人员要积极给予产妇鼓励与安慰，以增强其分娩的自信心;在第二产程中，护理人员尽量不和产妇进行交流，而主要工作是帮助应用腹压分娩;在第三产程中，护理人员需努力调整产妇的情绪以达到最佳状态。

3 饮食护理

3.1 产妇在临产时的饮食状态与影响

一般情况下，产妇在临产时常由于焦虑、恐惧以及疼痛等不愿意主动进食，甚至烦躁、吼叫及出汗，导致身体能力被消耗，此外加之家属备餐无法满足患者需求，最终造成患者体力不充足。而分娩为一种极度消耗体力的事情，若饮食无法满足分娩条件，不仅会造成能力不足，且很容易使水、电解质失衡进而致使宫缩无力、手术产、胎儿子宫内缺氧、拖延产程、产后出血及新生儿窒息等不良事件的发生。

3.2 护理方法

告知家属切勿备一些不适合临床产妇胃口的食物，比如鱼、肉、蛋及米饭等;切记不可多食桂圆汤等有助于安胎的食物;护理人员积极帮助患者制定膳食谱：在第一产程时要食用一些半流质食物，比如豆腐皮粥、青菜粥及海带粥等;在第二产程时要食用一些流质食物，比如天然果汁与糖水等;在第三产程时要根据产妇的需求进行备餐;所有进食需遵循少食多餐的原则，于宫缩间歇期间协助产妇进食，对于进食状况不好的产妇要根据其情况遵医嘱给予适当静脉营养补给。

4 产程护理

4.1 活动与休息

护理人员需多陪产妇在室内走动，走动量要适度;无需过早上产床，应选择合适的时机：经产妇在宫口开了3-4cm时上产床，初产妇在宫口全开时上产床;对于需要静养的产妇避免给予刺激，在宫缩间歇时指导其尽快休息，以保持体力。

4.2 卫生管理

协助产妇洗浴，切忌不可使用浴盆进行洗浴，最好淋浴;洗浴完后更换新衣（需清洗过后的衣物）;剃除阴毛并对会阴部位进行清洁;及时擦汗。

4.3 二便管理

临床前对产妇酌情进行开塞露协助排便或灌肠处理;在产程中每隔3小时左右协助产妇小便1次，针对排尿困难产妇需在无菌条件下进行导尿处理。

4.4 产程监护

对生命体征、胎心、胎动、羊水、宫口、宫缩、胎方位及先露高低等指派专人进行持续监护，对产程的进度进行持续密切的观察，一旦发现问题及时给予纠正，并对取得的进展给予表扬与鼓励。

4.5 无痛护理

4.5.1 心理护理

产妇分娩过程中有98%以上有畏惧感，希望有丈夫及家人的陪伴，此时丈夫可讲述一些过往经历的趣事并憧憬孩子的未来，一方面可减少产妇对分娩的紧张与恐惧，另一方面也可达到鼓励分娩的目的;家人，尤其是母亲，可讲述自己分娩的经历，赞美分娩的伟大，此举措也可减轻产妇的担忧及恐惧，从而树立分娩的信心，同时产前护理人员与产妇保持良好的沟通，了解产妇心理变化，并采取有效安慰及鼓励措施，以降低孕妇的恐惧感以及对家人的过分依赖，并努力提升产妇在分娩过程中的耐痛阈，以缩短产程。

4.5.2 导乐分娩法

指导产妇面向左侧，并将上身稍微倾斜30°左右后取半卧位，之后导乐者持续喊口令，具体如下：屈曲踝部，放松！大腿收紧，放松！会阴收紧，放松！拳头收紧，放松！牙关紧闭，放松！左腿抬起，放松！右腿抬起，放松！臀部抬起，放松！此段口令最好要配合音乐一起进行。

4.5.3 按摩法

导乐者用双手于产妇的下腹部作划圈动作，也可由内到外对下腹部进行按摩，之后用双手握拳对腿根部与后腰部用力地压按，切勿不可大力按摩耻骨正上方部位。

4.5.4 呼吸法

在产妇宫缩时指导其进行浅快呼吸，在宫缩间歇时进行深慢呼吸，在第一产程时进行腹式呼吸，在第二产程时进行胸式呼吸。

4.5.5 腹压辅导

在宫缩时，导乐者将手置于产妇的腹部，当感觉到宫缩开始时，告知产妇立即将双膝屈曲并尽力分开双腿，将足跟向臀部靠近，再蹬产床且用双手握紧扶手，紧接着深吸气后屏住气，向肛门部位用力，在用力时紧闭口腔，将下颌顶住胸口，切勿吼叫与漏气，同时身体也不可移动，之后将背部紧贴产床，将臀部用力向上提直至一轮宫缩消失，随后张嘴缓慢呼气，以争取单次宫缩的用力次数。在间歇期间指导产妇要放松唇部并闭嘴、收下颌。在胎儿头部着冠将要分娩时也就是可能会出现会阴裂伤的时刻，此时及时指导产妇在宫缩时切记不可过度用力屏气，要张口哈气，直到一轮宫缩过去稍加腹压让胎儿头部缓慢分娩出来。

5 爱婴宣教

尽早接触婴儿，并尽早让婴儿吸吮;积极关爱母婴，让她们感受到温暖与关爱。

6 结语

据临床不完全统计发现[2]，100%产妇均期望在分娩时得到陪伴，主要是由于产妇分娩能力与自信心容易受周围环境影响。我们发现丈夫陪伴虽方便交流夫妻感情，对分娩产生积极作用，但由于丈夫通常缺乏导乐者所具备的能力，所以易让产妇缺乏持续性的生理、心理上的支持与安抚。而随着产程的推进，很多丈夫显然比产妇更易表现出急躁、焦虑以及恐惧的不良心理状态，这种状态很容易让产妇失去分娩的自信。在导乐分娩时，是由一位经验丰富的导乐者对产妇进行安抚与护理，其专业的指导与极关键的生理护理可让产妇由被动转换为主动，并积极适当在分娩过程中的各个阶段，进而缩短产程、降低分娩出血量、新生儿窒息与剖宫产几率，对提高分娩质量具有重要意义。

参考文献：

[1]徐晓玲，王秀萍.导乐分娩对产妇产程及妊娠结局的影响[J].中国基层医药，2014，21（3）：475-476.

[2]袁华.全程导乐陪伴分娩对初产妇产后抑郁、焦虑情绪的影响[J].中国医科大学学报，2013，42（10）：937-939.

中国典型病例大全2019年1期