​一文教你读懂血脂化验报告

原创 丁慧 康复杂志

“医生说我血脂高了，最近要少吃点！”“我长得不胖，为什么血脂高？”“血脂怎么查？多久查一次？”“血脂”一词虽然总被反复提及，但大多数人其实并不了解什么是“血脂”。血脂既看不见也摸不着，通常需要抽血化验才能做出判断。但很多患者面对血脂报告时却一头雾水，不知道这些数字和箭头到底代表什么意思。其实只要读懂你的化验报告单，就能直观地了解你的血脂情况。

需重点关注的五项指标

当拿到一张血脂化验报告单（表1）时，我们最应该关注的是这四项检测指标：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯以及一项计算指标（非高密度脂蛋白胆固醇）。接下来，我们就逐一了解。

表1 血脂化验报告

1.总胆固醇

血脂升高的“主犯”是总胆固醇（TC），它是血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和。胆固醇虽然是人体细胞膜的组成成分，胆汁酸和所有类固醇激素的前体，不可缺少，但胆固醇的升高易引起动脉粥样硬化性心血管疾病。

2.低密度脂蛋白胆固醇

低密度脂蛋白胆固醇俗称“坏胆固醇”，会乘机进入血管，形成斑块引起血栓，造成血管堵塞，是ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）的致病性危险因素，也是目前最受重视的一项血脂指标。目前医院技术仅限于检测低密度脂蛋白中的胆固醇（LDL-C）来间接反映低密度脂蛋白的含量。

3.高密度脂蛋白胆固醇

同样，目前医院技术仅限于检测高密度脂蛋白中的胆固醇（HDL-C）来间接反映高密度脂蛋白的含量。高密度脂蛋白胆固醇能防止动脉粥样硬化的发生和预测心血管事件残余风险。但仅用HDL-C反映高密度脂蛋白对脂质的动态代谢并不完美，也有研究表明，HDL-C很高的个体动脉粥样硬化的发病率和死亡率也会升高。所以其浓度也需保持平衡，不能过低（＜1.0.mmol/L），但也不能过高（≥1.6.mmol/L）。肥胖者HDL-C多偏低，吸烟可使HDL-C下降，糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C，运动可使HDL-C“好胆固醇”轻度升高。

4.甘油三酯

血脂升高的“从犯”是甘油三酯（TG）。甘油三酯除受遗传因素影响外，还受生活习惯、饮食条件等影响，在个体内和个体间差异较大。胆固醇的主要来源是肉类、猪内脏和反式脂肪酸，但甘油三酯的主要来源不是肉类，而是主食、甜品和各种酒类。调整两三天饮食，甘油三酯可能会明显下降。当甘油三酯重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

5.非高密度脂蛋白胆固醇

非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）指血液中除HDL以外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇，可获得非HDL-C。由于非高密度脂蛋白胆固醇代表包括LDL-C在内的全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇，所以当高TG血症、糖尿病、代谢综合征、肥胖、极低LDL-C等情况下，LDL-C作为首要降脂目标存在一定的局限性，需将非HDL-C作为次要降脂目标，非HDL-C目标水平=LDL-C+0.8.mmol/L。

主要血脂指标的“参考区间”

在血脂化验单上，每项指标后面都附有一个“参考区间”，可能还有箭头表示数值的高低。每个医院化验单标注的“参考区间”有所不同，但不管标注的“参考区间”是怎样的，我们一般人群可以根据“中国ASCVD低危人群主要血脂指标的参考标准”（表2）来判断自己的血脂指标是否超限，可特别关注边缘升高、升高和降低这三行数值。

表2 中国ASCVD低危人群主要血脂指标的参考标准

注：TC为总胆固醇；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；TG为甘油三酯。参考标准仅针对ASCVD低危人群。表中所列数值是空腹12小时测定的血脂水平。-表示无。

LDL-C：“因人而异”的降脂靶点

我们平常看到的血脂化验单上LDL-C标明的参考区间（＜3.4.mmol/L），仅适合一般人群（ASCVD低危人群）的标准，而对于患有ASCVD（如冠心病、脑卒中）的人群或未患有ASCVD但有危险因素（如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等）的人群，血脂参考标准与ASCVD低危人群不同，这些人群即使化验单上无箭头，也不能掉以轻心。

“坏胆固醇”（LDL-C）升高是导致动脉粥样硬化性心脑血管疾病发生、发展的关键因素，因此是首要降脂靶点。研究显示，LDL-C每降低1.mmol/L，ASCVD事件降低20%~23%。

根据《中国血脂管理指南（2023年）》，不同风险等级人群LDL-C控制目标不同。超高危人群LDL-C需控制在1.4.mmol/L以下，极高危人群LDL-C需控制在1.8.mmol/L以下，中、高危人群LDL-C需控制在2.6.mmol/L以下。不过判断风险等级比较复杂，最好由专业医生进行。

在血脂异常并没有引起特殊症状的时候，我们就应引起重视，尤其是ASCVD中、高危人群。调节血脂的方法包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等健康生活方式干预，以及他汀类药物治疗干预。

tips：血脂检测的频率

＜40岁的成年人每2~5年进行1次血脂检测(包括血脂四项)，≥40岁的成年人每年至少应进行1次检测。如前所述的ASCVD高危人群，不仅血脂检测的频率要更高一些，除了血脂四项外，还要进行至少包括1次脂蛋白（a）的检测。

接受降脂治疗的患者，由医生根据治疗方案的实施情况和病情变化趋势来决定血脂的检测频率。开始降脂治疗的患者，一般在用药治疗4~6周后，需进行复查；降脂达标的患者适当延长血脂检测时间，初期大约是3~6个月检测1次；长期稳定者可1年检测1次。

文 | 丁慧 上海交通大学医学院附属同仁医院

检验科副主任技师

编辑 | 张灵

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普专科分会

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