【科普】乳腺癌术后的上肢功能保护

乳腺癌是女性常见的致死率第二高的恶性肿瘤，乳腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗等，各种并发症也伴随乳腺癌治疗而产生，最常见的术后并发症是可能发生肩和手臂活动受限、淋巴水肿。

肩关节是指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域，由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。与手术有关的肩关节损伤主要表现为肩关节僵硬、无力、自理能力下降。

为消灭已转移至患者腋部淋巴结的癌细胞，乳腺癌手术会切除两个或三个淋巴结（前哨淋巴结活检，SLNB）或更多10至40个淋巴结（腋窝淋巴结清扫，ALND），因为癌最有可能首先进入离乳房邻近的腋下淋巴结。

乳腺癌手术后

要如何最大程度恢复肩关节的活动？

1、术后当天适当抬高患肢，活动手指和腕部，做伸指、握拳、屈腕等锻炼。

2、术后第1天进行上肢肌肉等长收缩，让患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。

3、术后第4-7天增加肩关节周围肌群活动，可以让患手摸对侧耳、同侧耳及对侧肩的运动。

4、术后1周当皮瓣基本愈合后以肩部为中心，前后摆臂，做肩关节运动。锻炼要循序渐进，量力而行，同时锻炼时间不应少于半年，尤其是手术后3个月以内。

乳腺癌患者在接受淋巴结清扫术过程中可能会出现结扎或切断淋巴管，对淋巴管和淋巴结的正常循环造成影响，引起乳腺癌相关的淋巴水肿。淋巴水肿往往有一个渐进的过程，起始阶段发展缓慢，随着时间的推移会趋于进展和加重。淋巴水肿症状为：1.轻者出现患肢水肿；2.严重者会导致水肿反复感染，严重影响患者的生活质量。当出现一段时间的轻度水肿症状后，中度至重度的水肿出现的风险会变得更大。为减少淋巴水肿的副反应的发生，降低淋巴水肿发生的风险，避免手术对淋巴通路的损伤和掌握适当的手术指征是十分必要的。

根据国际淋巴学会指南

淋巴水肿分四个阶段：

· 阶段0（潜伏期）：手臂、手或上身没有明显的变化，但可能有感觉的异常，如轻微的刺痛，异常的疲倦或轻微的沉重感。

· 阶段1（轻度）：液体开始积聚。手臂、手、躯干、乳房或其他区域轻微肿胀，皮肤会出现凹陷性水肿。当举起手臂时，肿胀消退。1期淋巴水肿是可逆的，因为皮肤和组织没有被永久性损伤。

· 阶段2（中度）：受影响的部位更加肿胀。提升手臂时，肿胀不消失，皮肤出现非凹陷性水肿、炎症、硬化或增厚。2期淋巴水肿可以通过治疗来控制，但皮肤和组织损伤不能逆转。

· 第3阶段（重度）：最晚期的阶段，在乳腺癌患者中相对较少。患肢或患部区域肿大变形，皮肤呈现出皮革状的皱褶外观。

预防淋巴水肿做到以下几点：

1、免患肢剧烈锻炼和过度用力；

2、保持术侧皮肤清洁；

3、避免术后患者患侧肢体感染、损伤；

4、避免患侧上肢长时间处于下垂位置和负重；

5、患侧不做有创操作，避免蚊虫叮咬。

乳腺癌患者手术治疗后，大部分需要进入化疗阶段。化疗除了带来骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肝肾功能损伤、神经毒性、过敏反应以外，也会带来上肢损伤。

化疗会带来哪些上肢损伤？

应该如何应对？

1、手足综合征：部分患者出现手足麻木和疼痛、指甲变色、水泡、皮肤红斑、脱皮等症状，严重者会影响日常生活和工作。在平时生活中避免手足局部摩擦；注意保暖，温水洗浴，避免冷水刺激；避免在阳光下暴晒；避免剧烈运动和体力劳动；避免接触化疗洗涤剂、酒精及碘酒。

2、化疗药物外渗：当我们在输液过程中感觉到注射部位灼痛、刺痛、红斑、肿胀或硬结，无回血，输液速度减慢或停止，给药过程中感觉到阻力等，要警惕化疗药物外渗。如何来预防化疗药物的外渗呢？对于发疱性、刺激性强的药物输注选择中心静脉给药，PICC植入和输液港植入是最好的选择。（点击查看《完全植入式静脉输液港》）一旦出现药物外渗，应立即停止输注化疗药物，原位保留针头，尽量吸出残留的药物；抬高患肢24-48小时，避免局部受压；持续局部冰敷12-24小时，局部可涂氢化可的松或地塞米松软膏；24小时后局部应用喜辽妥软膏、金黄散或50%硫酸镁溶液湿敷。

【专家介绍】

汪洁，毕业于上海第二医科大学医学系，现任上海交通大学医学院附属同仁医院普外科行政副主任，乳腺外科主任医师。2007年获复旦大学上海医学院外科系硕士学位，从事乳腺外科临床工作、乳腺癌普查工作、女性胸部健康科普推广工作。较早开展乳腺隐匿性病灶的定位手术和乳腺癌前哨淋巴结活检及研究工作，对乳腺疾病和乳腺癌的个体化诊断和综合性治疗有丰富的临床经验。开展关于乳腺癌分子诊断个体化治疗、晚期乳腺癌复发和转移的基础研究。承担并完成相关市级、部级和局级课题4项，发表SCI论文和权威核心期刊论文30余篇。

中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳腺甲状腺分会副主任委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组委员，上海电生理与康复技术创新战略联盟乳腺癌康复专业委员会副主任委员，上海市住院医师规范化培训结业综合考核考官，美国City of hope Medical Center 访问学者，欧洲European Society of Breast Imaging会员。

擅长：乳腺良性疾病的诊治、乳腺癌个体化诊治、乳腺癌诊治的全程管理。

【门诊时间】

专家门诊：周三和周四下午

特需门诊：周四上午

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供稿：普外科（乳腺外科） 陈倩、田宝星、顾懿帆

原标题：《【科普】乳腺癌术后的上肢功能保护》

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