为何乡镇卫生院发不出工资？一切都发生在它成立之后......

近日宁都县人民政府发布了一则问题整改情况通报，据该县政府8月25日官方公开的信息显示，当地卫生院出现了经营难题。对此，健康大河南小编专门整合了相关报道及网友评论，揭露更多详细信息。

一直都知道 这一天迟早是要来的 但没想到来得如此快

乡镇卫生院如同夹缝里的草，一直以来，很大程度上依靠财政拨款和医保的政策倾斜，得以勉强支撑到现在。 

如今看来，在国家医保局没有成立的前十年，是乡镇卫生院的黄金十年。 

那十年，新农合给乡镇卫生院装了起飞的双引擎。

一个是比较低的起付线；

一个是比较高的报销比例。 

这两点对乡镇卫生院的倾斜，让被大医院虹吸走的病人，又渐渐回落。原来门前车马冷落的乡镇卫生院，慢慢有了生气，似乎又带来了希望。 

于是，许多乡镇卫生院盲目乐观，举债扩张，从硬件和软件方面，进行升级：

一是，大力发展基建； 

二是，开展新技术建设新科室，大量自行扩招自聘人员。 

这就带来了严重问题：

钱从哪里来？ 

基建这一块暂且不提，就自聘人员工资这一块，就是一个沉重的负担。因为财政只拨款在编人员工资，自聘这一块是不予承担的，全部来自于医院自身创收。而依照劳动法，同工必须同酬。就按一个乡镇卫生院五险一金及工资绩效等全部在内同工同酬的话，自聘人员每年乡镇卫生院付出至少七八万。按一个中等规模乡镇卫生院来看，如果有二十个自聘人员的话，那么每年临聘人员薪酬加上日常开支，至少需要两百万以上。 

在国家医保局成立的前十年，由于乡镇卫生院起付线低，报销比例高，病人自负少，医生通过降低住院门槛，甚至有些病人由于门诊不能报销，主动要求住院治疗，每天二三十个病人是有可能的。

不可能，发生在国家医保局成立之后。 

这样一来，医保的监管自然就不可能有漏洞放水，这对乡镇卫生院来说，无异于被迫和县级以上医院站在同一个拳击场，进行着完全不同重量级的一场比赛，败下阵来是迟早的事，也是毫无悬念的事。 

我们从近日宁都县人民政府发布的一则问题整改情况通报，就可以窥斑见豹。 

据该县政府8月25日官方公开的信息显示，当地卫生院出现了经营难题，县政府已责令县医保局和县卫健委整改。 

该县卫生院主要存在两方面问题： 

1、医保控费太严格，导致卫生院收入锐减，差不多到了发工资都很难的地步； 

2、基层卫生院福利待遇低，难以留住人才，特别是规培医生，每个规培医生卫生院都要花费二、三十万。 

面对以上问题，宁都县人民政府责令县医保局、县卫健委整改：

1、在调研和数据测算的基础上，对乡镇卫生院实行门诊统筹基础上普遍增调医保基金控制总额； 

2、打通部门壁垒，建立医保局和卫健委沟通机制，建立与定点医疗机构的协商谈判机制，县医保局与县卫健委已联合制定职工和居民医保结算办法。

所谓乡村医疗机构一体化管理实施方案也就是县域医联体，又叫区域医联体。就是以县医院或者市医院（省级医院是不允许参加的）牵头，把辖区各乡镇卫生院收编管理，带大家一起撸起袖子干。 

即便有些乡镇卫生院确实靠县级医院的专家获取了一定的病源，但这些患者仍然是冲着大医院专家而去的，病人的忠诚度是向着大医院专家而非乡镇卫生院的，只要专家到哪里，病人就会跟到哪里，这对基层乡镇卫生院吸引病人的能力并没有实质上的提升，因为没有哪一个专家会学蜡烛，燃烧自己照亮基层，安心在乡镇卫生院干一辈子。 

而实际上，医联体名义上是一个共同体，但法律上并不是一个单一的责任主体。一旦中间发生责权纠纷谁来承担责任？大部分还是谁的责任谁负。 

对此，网友也纷纷表达了自己的看法：

网友“也许等也许”： 我们卫生院，编内职工撑死，我们合同工一个月2000不到的工资，还没人家住房公积金高，真的不知道自己当时学护理意义在哪？有事都是合同工全部包了，发钱的时候合同工永不沾边。

网友“阿Q”：

福建武平乡镇卫生院却另有一片蓝天，福利待遇较低的边远卫生院由总院统筹解决，设备购置也由总院解决，总院下派专家到卫生院是培养基层医生，不带走病人反而留下了更多病人，在合理诊疗范围内医保不封顶。

网友“晴天”：

我们县级医院也快发不出工资  日子越来越拧巴！

网友“海韵”： 乡镇卫生院应财政全额拨款，医务人员才能安心工作；要减轻群众负担，充分体现出公益性！ 

网友“玲”： 现在感觉有点医不聊生的感觉，住院病人做检查要出书面解释，理由，不开检查出点问题医疗鉴定首当其冲看辅助检查完善不。 

网友“ludeng”： 第一我知道的卫生院是在编人员差额拨款，第二刚看到，最新李玲教授接受采访时发表的意见，医保的控费，医生年薪制度，医生工资的来源，政府没有给出明确的说法，还是靠多劳多得，指望把个人账户余额家属公用，是杯水车薪。第三在这个事件上，关键时候还是医保局和卫健委的上级，政府出面才能推动问题的解决，这正好印证的李教授采访时的预言。

 网友"风轻云淡":   谁人关心关注乡村医生？我是乡村医生，如果按现在政策，乡村医生会在30年内消亡，我附近的几个乡镇95%的乡村医生年龄都超40岁，像我所在的这个镇50多个乡医，仅是一个是30岁以下，就算近两年的定向生，按目前的待遇养自己都成问题，更不指望剩得钱来娶媳妇，这种境况，谁能安心工作？ 

网友“李国东”： 现实就是这样，还有更离谱的，如果不是这次新冠肺炎疫情，某些区政府还说要把49.4%的奖励性绩效停发，那就更惨了。乡镇卫生院还有一个严重的问题就是有检查设备，无检查人员做，人员结构严重不合理，我们的卫生健康局领导应该邦我们乡镇卫生院协调解决这个重要问题。 

网友“初哥”： 乡镇卫生院自己招聘的临时人员如何确定?临时人员都快要超过正式职工了。这种现象正常吗？还有人民群众对健康的重视，早造成病人选择更好的医院就医有错吗？人口城镇化的加快，空心乡，空心村比比皆是乡镇卫生院真的需要那么多人吗？ 

像宁都县这样乡镇卫生院发不出来工资，难以为继的情况，绝不是一地一隅之境况。

小编近期也接到多地多个乡镇卫生院医生反映，他们那也有许多待遇没有兑现到位。 

乡镇卫生院的医生，将自己毕生的韶华奉献在最艰苦的基层，坚守着医疗卫生的网底。

他们是一群老实人。

不能让老实人吃亏，至少就要保障老实人的工资发放到位。这是一个底线。 

文章来源于蓝黑评论 ，作者叶正松