数字说话：聊聊花垣“看病”那些事儿

花垣：分级诊疗下准“精准”功 奋力谱写健康花垣新篇章

花垣县是全国“精准扶贫”首倡地。近年来，作为湘西州公立医院分级诊疗制度建设试点县，花垣县按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，主动作为，积极创新，通过提升基层医疗服务能力，强化信息技术支撑，推进医共体建设，经过“试点先行、逐步推开”的探索实践，初步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，在“精准”标准上再出成果，全周期维护人民健康服务，满足苗族群众基本医疗卫生服务需求，在深化医药卫生体制改革惠民举措上走在前列。

截至2021年11月底，城乡居民诊疗人次778635人次，其中基层卫生机构诊疗人次507626人次，县域内就诊率达90％以上，基层就诊率为65.19%，全县公立卫生医疗机构业务收入达3.5个亿。“小病不出乡、大病不出县”的县内三级医疗卫生网络基本形成。

加强基础，提升基层首诊精准度

一方面，强化基层医疗硬件设施建设。启动花垣县人民医院医技综合楼和医疗救治能力提升项目，对县疾控中心、县民族中医院、县妇幼保健院进行整体搬迁，实现县级公立医院“二甲”全覆盖。麻栗场镇中心卫生院通过省级复核“优质服务基层行”推荐标准，并成功通过二级综合医院评审。 “十三五”期间，累计投入资金2.83亿余元、实施乡镇卫生院基础设施及配套建设，为21所乡镇卫生院配备了DR、彩超、生化分析仪、腹腔镜、救护车等医疗设备，新改扩建乡镇卫生院13所。5所乡镇中心卫生院可开展腹腔镜手术，12个建制乡镇21所乡镇卫生院的建筑面积与床位配制等达到了100%，全县8所乡镇卫生院被评为“全国群众满意的乡镇卫生院”。加强行政村卫生室标准化建设，207个行政村卫生室标准化率95.29%，公有产权率90.32%，配备了一名合格乡村医生，实现乡村医疗卫生医技人员“空白点”动态清零。

另一方面，加强基层卫生人才队伍建设。近三年来，向社会公开招聘卫生专业技术人才69名；培养基层医疗卫生机构本土化人才学员37名；培养农村订单定向学员12名。开展全科医生转岗培训、紧缺人才培训和骨干专科医师培训、从事微生物检测人员生物安全培训、中医人才培训、村医培训等，培训卫生技术人员覆盖率达90％。全县乡镇卫生院有全科医生42人，建制乡镇卫生院配备全科医生达到2名以上。县人民医院青年医师上官迅涛荣获全国“影林争霸赛”一等奖殊荣；县人民医院院长石献斌、麻栗场镇中心卫生院院长石超兵荣获“湖南省优秀院长”称号。

医防融合，“精准”实行急慢分治

推动以疾病为中心向以健康管理为中心转变，加强高血压门诊建设，全县所有建制卫生院建立了高血压示范门诊，一般乡镇卫生院建立了高血压专病门诊，207个行政村卫生室建立了监测点，并全部投入使用。对农民工尘肺病、重症精神病、肺结核、老年性白内障等33种大病贫困人口全面实施集中救治，定定点医院，定诊疗方案，定临床路径，定点救治率达100%。建立居民电子健康档案25.62万人，并向居民开放，开放率45%，高血压患者规范管理率84.85%；糖尿病患者规范管理率74.31%，重性精神病患者规范管理率98.63%，肺结核患者管理率100%。

提升家庭医生签约服务规范化管理水平，组建家庭医生团队225个，以“111335”服务方式推广县域内家庭医生签约服务，服务方式中，一是“1+1+1”模式，即1个农村家庭，签约1个家庭医生服务团队，签订1份家庭医生签约服务协议；二是支持“纸质签约、电脑签约、手机APP签约”3种不同签约方式和居民健康档案调阅；三是三方团队签约，甲方以一个家庭为单位，乙方以全科医生为主体，以乡镇卫生院为平台、组建家庭医生服务团队，丙方以村组干部、乡镇干部和驻村帮扶干部组成帮扶保障团队；四是ABCDE5个签约服务包，即A为基本医疗、公共卫生、妇幼保健包，B为大病集中救治包，C为慢病签约管理包，D为重病兜底保障包，E为个性化健康管理服务，贫困人口可享受免费咨询和专车接送服务。

实现中医药服务基层全覆盖。全县12个建制乡镇16所乡镇卫生院建立了国医馆，配置标准化中医设施设备，针灸、火罐、刮痧等，中医苗医适宜技术深入开展，开展中医药服务的村卫生室达到79.2%。边城镇中心卫生院为州民族中医院中医全科助理医师定点培训基地；花垣镇卫生院、补抽乡卫生院评为湘西州第一批民族医药保护传承示范基地，县民族中医院设有全国名老中医传承工作室1个，建设省、州级重点中医特色专科4个；花垣县被评为全国基层中医药工作先进单位。

用活平台，提升双向转诊精准度

到2018年底前，基层医疗卫生机构远程诊室完成建设，诊室相关设备能够正常使用，远程影像，远程心电，远程诊疗系统安装完成，应用范围集中在疑难杂症、病例讨论的会诊上。

健康信息化建设全面完成。投入320万元的以健康花垣•智慧卫生全员健康信息化建设为标志的“互联网十医疗”全面健康信息平台已建成，平台内容涵盖了人的全生命周期信息，既包括医疗服务、妇幼保健、疾病防控、医疗保障、计生服务，又涉及家庭关系、个人行为、个人健康活动、个人健康自测等。相较于传统医疗，全民健康信息平台更加便捷、高效，在满足患者就诊需求的同时，降低交叉感染的风险，探索出一条新的发展路径。县乡村医疗服务协同一体化信息平台项目被选为2020第二届中国智慧健康医疗大会智慧健康医疗创新应用实践案例优选创新榜单。

持续推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设。县人民医院、县民族中医院信息化管理系统全面改造完成，实现网上挂号、网上付费、网上查询等便民服务。二级及以上医院上传省全民健康信息平台数据准确性、完整性、关联性年平均分达到90分以上，上传省全民健康信息平台数据及时，二级、三级医院信息互联互通标准化成熟。

实行转诊审批制度。患者因病就诊应首选基层医疗机构初诊，依病情、病种等情形逐级转诊，未经转诊审批到上一级医疗机构住院就诊，补偿比例下降15%，下转到基层住院康复治疗的，出院结算不扣除起付线。目前，患者在基层卫生院就诊首诊率达65%以上。由基层医疗机构向县级医院转诊650人次，由县级医院向基层医疗机构转诊118人次。

健全医共体，“精准”推进上下联动

推进县域医共体建设，组建医疗机构联合体，促进医疗资源下沉。县人民医院同21所乡镇卫生院组建西医联盟体，县民族中医院同12所乡镇卫生院中医馆建立中医专科联盟体，以诊疗服务、技术指导、人员培训、双向转诊、健康信息等医疗服务的整合管理为纽带，进一步优化了县域医疗资源。以县人民医院为龙头，采用“1+6”运行模式建设县域医共体，与6家建制乡镇卫生院结成紧密型医共体，对成员单位开展针对性医疗帮扶，进一步提升基层医疗卫生机构对农村常见病、多发病的预防、诊治能力，手术、急诊急救处置能力和慢性病防治管理能力。

以专科协作为纽带组建区域特色专科联盟，依托湘雅附二、南华附一、常德第一中医医院、槐荫区卫建系统对县人民医院、县中医院对口扶持力度，进一步提升医务人员业务素质。全县基本实现了小病不出乡、大病不出县，让更多医改红利惠及到全县人民群众。

版权作品，未经授权严禁转载。经授权后，转载须注明来源、原标题、著作者名，不得变更核心内容。

来源：花垣县卫生健康局

编辑：梁金梅

责编：石慧

审核：吴茜琳

总编辑：梁宏斌