主动脉狭窄：经导管主动脉瓣移植术 CT 评估（视频）

有症状、严重的主动脉狭窄患者需要进行主动脉瓣移植手术，微创经导管主动脉瓣移植术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）的术前评估环节，需要进行精确的测量以定制合适的人工瓣膜，CT 精确测量可以提供三维信息、评价瓣膜入路情况、模拟透视角度，在 TAVI 术前评估中发挥重要作用。

我们通过小视频了解一下什么是 TAVI：

图 1 主动脉瓣解剖结构及两种人工主动脉瓣。主动脉瓣可以抽象为右下图：a 窦管结合部；b 心室-主动脉连接处，也称基底环；c 主动脉窦

首先，我们需要进行 CT 曲面重建（MPR），以满足测量需要，举例如下：

图 2 a 图为左心室轴位图，b 图可清晰看到左室流出道（LVOT），c 图可看到窦管结合部、主动脉窦及基底环位置，d 图可清晰看到 3 个主动脉窦（左冠窦、右冠窦、无冠窦）情况

那么我们需要评价哪些内容呢？分为以下 5 方面：

1. 评价主动脉根部

基底环径线

主动脉窦径线

窦管结合部径线

2. 评价主动脉瓣情况

形态

瓣叶增厚/钙化情况

瓣叶移位/接合情况

3. 评价冠状动脉

4. 评价左心室

5. 评价主动脉及股动脉

图 3 为术前评估中，量基底环的情况，长短径、面积、周长都需要详细测量，是最重要的径线

图 4 为测量左、右冠状动脉距离主动脉窦下缘距离，用于指导人工瓣膜定制

图 5 为 CT 重建指导介入医生透视角度，介入医生需要在透视下瓣膜释放（右图）。CT 可清晰呈现该角度（中图），同时提供轴位图像（左图）

同时，因 TAVI 常常选择股动脉穿刺进行，CT 可以评价导管入路是否适合，如图 6。

图 6

CT 在术后评估中也起到重要作用，可评价瓣膜位置、是否有返流等。

图 7 具有金属裸区（避免覆盖冠状动脉）的瓣膜术后情况

图 8 另一种人工瓣膜置换术后情况

图 9 为术后随访 CT 图像：A、B 正常，C、D 瓣膜位置较底，E、F 瓣膜位置较高

总之，随着技术进步及装置发展，CT 可以发挥其作用服务患者，服务介入医生。

本文作者：北京大学第一医院介入血管外科 范则杨

参考文献：

1. Achenbach S, Delgado V, Hausleiter J, et al. SCCT expert consensus document on computed tomography imaging before transcatheter aortic valve implantation (TAVI)/transcatheter aortic valve replacement (TAVR)[J]. Journal of Cardiovascular Computed Tomography, 2012, 6(6):366-380.

2. Feuchtner G. Imaging of cardiac valves by computed tomography.[J]. Scientifica, 2013, 2013(6):270579-270579.

3. Blanke P, Schoepf U J, Leipsic J A. CT in transcatheter aortic valve replacement.[J]. Radiology, 2013, 269(3):650-669.

4. Schoenhagen P, Hausleiter J, Achenbach S, et al. Computed tomography in the evaluation for transcatheter aortic valve implantation (TAVI).[J]. Cardiovascular Diagnosis & Therapy, 2011, 1(1):44-56.

编辑： 刘芳

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