为什么急诊危重病人不建议做磁共振？

不看不知道，一看吓一跳，磁共振吸住枪支的事件还真不少，以下2-5均为磁共振枪击事件。

2

2000年，美国纽约

2002年5月的AJR（American Journal of Roentgenology，美国放射学杂志）刊登了一篇文章——Spontaneous Discharge of a Firearm in an MR Imaging Environment，详细分析了一起磁共振枪击事件。事故的具体时间未找到明确资料，大约在2000年左右。

这起事故发生在美国纽约州西部的一个门诊影像中心。在一台有源屏蔽（active shielding）的1.5T磁共振环境下，一支手枪出现自动射击。

当时，一名下班的警察去这家影像中心做磁共振检查，使用的设备是GE的有源屏蔽Signa1.5T磁共振。这名警察随身携带着一把1991 A-1紧凑型45口径半自动手枪(1991 A-1 compact.45 caliber semiautomatic pistol)。

在进入检查更衣室之前，警察告知技术人员自己携带着武器，而该技术人员让警察把枪带着。其实这名技术人员的本意是：检查前，他将在磁共振候诊区与警察会面，然后安全保管好武器。不过，警察显然误会了他的意思，把枪带进了磁共振检查室，而这名技术人员当时正在忙着将警察的个人资料输入电脑，没有看到警察进入检查室。

当这名警察进入检查室时，他试图将枪放在离磁共振孔径3英尺（0.9米）远的柜顶上，但枪却被从他的手里吸出来，迅速被吸进了磁共振的孔径里，撞在孔径的左侧，并自动向磁体后面的墙壁上发射了一颗子弹。所幸没有人受伤。

虽然枪撞到了磁共振孔径上，但磁体本身只有轻微的表面损伤，其各项性能也未受到影响。据报道，当手枪开火时，其上面的手动保险（thumb safety）被打开了。

工作人员试图将枪从磁体上取下来，但没有成功，反而导致枪被吸到磁体的右侧。最后工作人员决定关闭磁体电源，这才取出了枪。

▲手枪(箭头处)卡在磁共振孔径的右侧

弹道学实验室通过对武器检验，得出结论：磁体吸引力是导致手枪自动射的原因。

▲涉事手枪

在这起事件中，尽管有手动保险，手枪还是开火了。这说明即使在手动保险情况下，武器在磁共振成像环境中依然有发射的危险。

通过前述的事件过程，我们发现这起事故完全可以避免。当警察带着枪进入检查室时，应立即将枪固定在一个安全的地方，其实警官接受检查之前换衣服的时候，就应该把枪放置在某个安全位置。而技术人员明知道这名警察有枪，就应该告诉他，在任何情况下，都不能把枪带进检查室，此外，技术人员还应该起到监督作用，确保警察不会携带武器进入检查室。检查室外还应张贴标志，警告公众禁止让体内植入物、金属装置或武器等物品接近磁共振，并告知可能带来的危险。

3

2009年，美国佛罗里达州

2009年，美国佛罗里达州的杰克逊维尔市（Jacksonville）发生一起磁共振枪支案件。

警方表示，这次事件发生在Beaches Open MRI机构，当事人是杰克逊维尔市警长办公室的一名正在休假的警员。当时，这名警员和她的母亲在磁共振检查室里，她忘记自己还带着枪。这把枪被从警员身上吸出来，吸在了磁共振设备上。警员的手被卡在枪和磁共振设备之间，并因此而受伤。随后警员得以从设备旁脱身，但是枪还留在原地。据称修复这台设备花费了大约15万美元。

4

2013年，美国伊利诺伊州

2013年2月，美国伊利诺伊州的开罗斯奇姆市（Carol Stream），一名执法官员进入一座医生办公大楼准备调查入室盗窃案件时，他的枪被吸在了磁共振设备上。由于无法立刻关闭磁体，所以当时枪支只得一直留在机器上，这座大楼当时也被戒严，不允许任何人进入。所幸事故中没有人受伤，磁共振厂商也被找来为这一事件提供帮助。

▲发生事故的美国伊利诺斯州-开罗斯奇姆市的Advantage MRI大楼

▲发生事故的磁共振检查室

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2017年，印度勒克瑙市

2017年5月，在印度勒克瑙市的Ram Manohar Lohia医院同样发生了一起磁共振枪击事件。

当时，印度北方邦纺织部长Satyadev Pachauri在哈多伊地区参加政治集会时晕倒，随后被送往该医院，在医生的建议下接受磁共振检查。当Pachauri进入检查室时，陪同他的警卫人员也带着军用手枪进入了检查室，并没有意识到所有金属物品都必须放在外面。结果他一踏进检查室，上了膛的枪就被磁力从警卫身上“夺”了下来，飞向具有极高磁场的磁共振设备，卡在了机器里。

另有一说是该警卫人员无视工作人员警告，强行进入磁共振检查室。还有报道说，官员们一看到手枪被吸在机器上，就立马逃离了检查室。

▲事故现场

据报道，这台设备价值5千万卢比（约合480万人民币），修理费用大约需要400-500万卢比（约合38万-48万人民币），超出了它的年度维修合同。

6

2014年，印度新孟买

位于印度新孟买①的塔塔纪念医院（Tata Memorial Hospital）是一家综合了治疗与研究的医疗机构。2014年，这家医院发生了一起罕见的磁共振事故。

① 新孟买——Navi Mumbai，指离孟买不远的新开发区。

事故发生在2014年11月8日。当时，一名男性患者被推入医院接受磁共振检查。在扫描过程中，主治医生让28岁的护工Sunil Jadhav去取一个氧气面罩。Jadhav从来没有在MRI检查室工作过，也不知道MRI附近不允许有任何金属，他以为医生是让自己去取一个氧气瓶。

结果，当Jadhav拿着4英尺高的氧气瓶走进检查室时，受到了机器的强力吸引，直直地朝磁共振“飞”了过去，同时受到牵连的还有35岁的技术人员Swami Ramaiah。检查室里的人还没反应过来发生了什么事，Jadhav就带着氧气瓶，和Ramaiah一起被吸在了机器上。

▲Ramaiah和Jadhav被困在磁共振上

他们在磁共振上整整被困了四个小时，因为医院的工作人员无法给机器消磁。医院方面表示，正常情况下，事故应该在很短的时间内（30秒）就得到解决，但当时机器的紧急开关失灵。

Jadhav的肘部骨折，Ramaiah的小腹受伤，膀胱被刺破，出血严重。直到来自GE的工程师到达现场，成功关闭磁场之后，两人才得以获救，并被送往孟买医院(Bombay Hospital)。所幸两人经过抢救都脱离了生命危险。

事实上，院方工程师在事故发生后的几分钟内就赶到了现场，但无法关掉机器。事故发生后的将近两个半小时后，又有三名GE工程师赶到现场，用一条新的电路替换了原有的电路，然后才得以关闭机器。另有报道称是GE工程师把磁体从机器上拆了（detached）下来。

在Jadhav和Ramaiah被困期间，医院尝试了各种办法，比如让近20个人一起用力，想把氧气瓶拉出来；再比如把绳子绑在氧气瓶上，试着把它拽出来。但这些努力都没有奏效。

事后，院方表示，这台磁共振设备于4年前购买，GE工程师在6个月前刚做了定期维护。

据报道，Ramaiah得到了一千万卢比（约合96万人民币）的赔偿。

7

2016年，中国上海

2016年7月4日，上海一家医院磁共振室内发生“惊人一幕”，一台轮椅“亲吻”上了磁共振设备，网传机器修理费将达到300万元。不过事后据有关方面了解，300万元维修费的说法子虚乌有，这台机器经过短暂检修后继续投入了使用。

▲事故现场

▲事故现场

据了解，事发时，患者已完成检查，患者家属因着急将其从检查室内接出，而把轮椅推进了检查室。由于磁共振当时处于待机状态，仍具磁性，因此金属制轮椅被迅速吸到机器上。

所幸患者并未受伤，医院保安也及时进行对现场进行了处理。不过，为了安全起见，医院当天停止了这台磁共振的检查工作，并在第二天对机器进行了检测。根据检测结果，磁共振的核心部件并未受到影响，医院也没有要求家属做对此作出赔偿。

8

2016年，中国杭州

无独有偶，仅仅三个月之后，2016年10月，杭州一家医院再次发生同类事故——磁共振吸住了轮椅。

当时，一名女性患者在杭州一家医院复查之前受伤的髋关节。当晚7点左右，医院决定给她做磁共振检查。医生用轮椅将患者推到了磁共振检查室门口，然后把轮椅放在一边，扶着患者躺在了仪器上。当磁共振设备启动之后，强大的磁性将轮椅从门口的位置吸附进去，这名医生见状后去抓轮椅，导致医生和轮椅都被吸附到磁共振机器上，进而压到了患者，两人均动弹不得。

▲事故现场

最终，在众人的合力帮助下，医生和患者得以获救，两人均有不同程度的受伤，所幸没有生命危险。

对此，医院放射科表示，因为患者做检查的时候没有家人陪伴，当事的医生才用轮椅把患者推了进去。由于疏忽，这个医生忘记了相关的规定，将金属轮椅带进了磁共振检查室，导致意外发生。针对此次事故，医院方面承认是医生操作不当导致。

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2018年，印度孟买

2018年1月27日，印度孟买的一家医院内，一名32岁的男子Rajesh Maruti Maru因磁共振意外导致死亡。

当时， Maru陪同家属前往医院做检查。当晚8时30分左右，他带着一个打开的氧气瓶，进入磁共振检查室，结果刚一走进房间，就被强大的磁力吸入机器内。由于氧气瓶当时打开着，他吸入了过多纯氧，引起气胸，经抢救无效死亡。也有报道称可能是氧气瓶与磁共振碰撞后造成氧气泄漏。

Maru的姐姐当时也在现场，她描述当时的情景称，Maru本来手拿氧气瓶在磁共振室的外边等候，后来一名工作人员要求他进入检查室协助搬动病人，“当时他们说那没有关系”，于是Maru就走进了房间，在他靠近磁共振设备的时候，被吸了进去。

Maru的姐姐表示，当时院方甚至没有确认磁共振机器到底是开着还是关着。

医院方面的人表示，Maru当时双手握着氧气瓶被卡在机器里，医生和他的家人一起把他拉了出来，在10分钟内就被送往急诊室急救，但仍无济于事。医院的验尸报告称，Maru死于气胸，过量的纯氧进入他的肺部，造成肺泡破裂，当场死亡。除了双手的伤痕以外，Maru身上没有其他外伤。

孟买警方表示，已根据印度刑法第304条，以工作疏忽为由拘捕了医院的一名医生及另一名初级工作人员。印度马哈拉施特拉邦州政府宣布，为受害者家属提供50万卢比(约合5万元人民币)的赔偿。

下面的这起事故，与磁共振引起的机械损伤事故有所不同。

10

2018年，英国

2018年10月16日，14岁女孩Alice Sloman在英国Torbay医院接受磁共振检查前做全身麻醉时，突发心脏病，三天后去世。

当时临床医生正在检查这名少女的大脑中是否有积水，由于患有多种脑部疾病，她存在很多健康问题。在接受全身麻醉的过程中，Sloman的心脏出现问题，导致大脑缺氧，器官衰竭。

她的母亲告诉记者，在接受磁共振检查期间，Sloman的心跳骤然加速，随后数次急剧下降，血压也随之骤降。原本只是一次检查，结果却变成了一场噩梦，“医生让我们做最坏的打算”。

随后，Sloman被紧急送往Bristol皇家儿童医院（Bristol Royal Hospital for Children）抢救。虽然医生说她只能再活7个小时，但Sloman却坚持了3天，于10月19日去世。在此期间，医生发现她患有原发性心肌症。

同时，Sloman患有自闭症，这种情况经常导致比较奇特的面部相貌，并与努南综合征（Noonan syndrome）有关。她的脑垂体也没有分泌生长激素，不得不服用人造激素，她的父母认为这可能是导致她健康状况不佳的原因之一。

Sloman的父母呼吁，每个孩子在接受全身麻醉前都要进行心脏检查，医生要确保对接受磁共振检查的病人，尤其是病情较重的急性病人，做好适当的准备。

长久以来，人们对磁共振检查时的麻醉及其并发症不太关注。因为接受磁共振检查的患者，已经在很大程度上排除了急诊和创伤病例，以及ICU和手术后患者，除了成像，磁共振检查不会对患者做任何其他事情。于是人们产生了一种错觉，认为患者不会因为磁共振成像而受到伤害，不需要基本的支持设施，也不需要获得ACLS②认证注的人员。即使磁共振设备变得越来越强大，患者变得越来越敏感，但是在大大小小的方面，人们都并没有为风险做好准备。

② ACLS——Advanced Cardiac Life Support，高级心脏生命支持。

尽管尚不清楚磁共振设备在这场悲剧中扮演了何种角色，但医务工作者应当注意到这一点，并尽力确保患者的安全，制定和准备应对任何紧急情况的方案和资源。

医疗机构在进行磁共振检查前，应当明确以下问题：

2019年2月，大不列颠爱尔兰麻醉学会(AAGBI，Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland)发布了“磁共振检查中安全麻醉指南”，该指南是对2002年和2010年指南的更新，为MRI检查期间安全麻醉提供指导建议③。

③ 具体内容可拷贝以下网址到浏览器中打开阅读：https://www.aagbi.org/sites/default/files/Safe%20provision%20of%20anaesthesia%20in%20magnetic%20resonance%20units%202019.pdf

与人员伤亡事件相比，磁共振导致苹果手机失灵可以说是比较轻微的事故了。

11

2018年，美国两起MRI致苹果手机失灵

2018年10月中旬，美国特拉华州的CNMRI中心在安装磁共振磁体后，近10个最新款苹果手机和苹果手表永久性失灵。

CNMRI是特拉华州的一家专门研究神经学和睡眠医学的影像中心，这里使用着一台1.5T磁共振设备，进行多导睡眠监测和家庭睡眠（home sleep）等的研究。

当时，一家影像OEM的工程师来CNMRI中心服务时，将磁体倾斜，然后又放回原处。中心那些拿着无线充电苹果设备的工作人员立即报告称，他们的设备失灵了。大约有8、9个设备受到了影响。

不过只有iPhone 8 和 iPhone 10等新款苹果产品受到了影响。那些旧型号的苹果手机没受影响，安卓手机也没出现任何问题。

此前不久，同样是在2018年，美国伊利诺斯州的Morris医院发生磁共振液氦泄漏事件，导致一台苹果手机出现严重问题，还有几块苹果手表也受到影响，虽然还能运行，但触摸屏失灵，即使几天以后也没有恢复正常。这可能是由于氦气在磁共振的安装过程中泄漏，并渗入到手机的机械零件中。

苹果设备内部用的是来自SiTime公司的MEMS振荡器（微电子机械振荡器），它是世界上最小、功耗最低的32kHz振荡器。虽然MEMS振荡器已经被苹果限于密封腔中工作，但这无法挡住MRI释放的氦气的入侵。而安卓用的普遍是石英计时振荡器。石英计时振荡器不容易受到小分子气体的影响。

11类植入物的MRI建议

大家在做磁共振检查之前，经常会有各种疑问，

如果遇到心脏装了支架、牙齿镶了假牙、

骨头打了钢板等，

这些身体里暂时取不出来的“植入物”该怎么办？

检查究竟能不能做呢？

一起来看看专家怎么说！

2017年，中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家编写了MRI安全管理的中国专家共识——《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》

针对植入物的建议如下：

1.颅内动脉瘤夹

动脉瘤夹是由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，动脉瘤夹中铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。

如果不清楚颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。

2.心脏植入式电子设备

心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器（ICD）、植入式心血管监测仪（ICM）和植入式循环记录仪（ILR）等，目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。旁注：从2011年植入了全球首例可以在MRI系统中安全使用的起搏系统开始，目前MRI兼容起搏器已经占到了欧美国家所有起搏器植入数量的半数以上；在我国，也越来越多患者植入了MRI兼容起搏器。对此分类情况应咨询起搏器植入医生。

3.人工耳蜗

MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。

人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。

4.骨科植入物

骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。

5.外科和介入所用器

各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。

目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。

6.输液泵和留置导管

输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。

带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。

7.牙科植入物

许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。

8.宫内节育器及乳腺植入物

金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。

乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。

9.冠脉与外周血管支架

几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。

10.人工心脏瓣膜和瓣膜成形环

市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0 T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。

11.眼内植入物

磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。检查时，请把具体植入时间、品牌等信息告诉医生，更有助于医生判断。

MRI增强检查禁忌症：

针剂过敏患者，或其他药物过敏反应严重者；严重肾功能不全、房颤；甲亢；哮喘；严重心功能不全；多发性骨髓瘤、恶液质病，重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎等；其他严重病变。

综合自：河科大二附院磁共振、HAOYISHENG、医药汇通、器械汇、腾讯视频等

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