宫颈癌筛查HPV阳性或/和TCT异常，怎么办？

（1）TCT细胞学检查结果无异常、HPV阴性，3-5年检查一次；

（2）TCT细胞学检查结果ASC-US、HPV阴性，至少3年检查一次，最好1年检查一次；

（3）TCT细胞学检查结果无异常，16、18型以外的HPV阳性，12个月复查。

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宫颈活检组织病理学诊断是癌前病变诊断的金标准

在阴道镜下钳取宫颈组织，进行组织病理学检查，是诊断宫颈癌前病变的金标准。病理诊断结果分为两类：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL），一般还同时报告宫颈上皮内瘤变（CIN）级别，即CIN1、CIN2、CIN3。前者是WHO（世界卫生组织）2014年新的分类方法，后者是2003年的分类方法。

粗略地说，LISL≈CIN1，对应我们传统所说的轻度不典型增生；HISL≈CIN2和CIN3，对应中度、中度不典型增生和原位癌。

宫颈鳞状上皮内病变，是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段。低级别病变（LSIL）一般不认为是癌前病变，高级别病变（HSIL）属于癌前病变。

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宫颈鳞状上皮内病变怎么处理？

宫颈鳞状上皮内病变，特别是癌前病变，听上去很可怕。但是，癌前病变的第一个是“癌”字，第二个是“前”字，它还不是癌，只要及时处理，浪子还是能回头的。

低级别病变（LSIN）的处理

LSIL是良性病变，有60%左右可以在1年内自然消退，30%持续存在，约10%进展为高级别病变（HSI L）。

原则上，初次发现LSIL不需治疗，但一定要定期随访，每12个月进行一次TCT和HPV检查，以便及时发现病情进展。

对于LSIL持续2年以上的患者，自然转归的可能性比较小，建议治疗。

有患者会问，这一次发现LSIL，只能证明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，也许已经2年以上了呢？

确实如此。但LSIL病变进展的几率只有10%左右，为什么不给自己一次随访的机会呢？如果随访2年下来还是没有消失，再治疗也来得及。

高级别病变（HSIL）的处理

HSIL是癌前病变。大约1/3到1/2的幸运者能够自行转归，但大部分是不会回头的，要么维持癌前病变的现状，要么进展为癌，而且持续时间越长，进展为癌的风险越高。

因此，对于HSIL，不能姑息，否则后患无穷。

HSIL的临床处理原则很统一，就是进行宫颈锥切。当然，也有例外，比如患者未曾生育，或者已经怀孕，这个处理方法这里先不说了。

宫颈锥切术可以切除病变组织，并对病变组织做进一步的病理检查，诊断和治疗同时搞定。

宫颈锥切的常用方法有LEEP刀宫颈环形电切术和冷刀宫颈锥形切除术，目前使用LEEP更多。

需要注意的是，做了宫颈锥切也不是一劳永逸的，仍然有可能存在病变持续存在、复发、进展为癌的风险。因此，宫颈锥切后需要长期随访、复查，直至连续2年 TCT和HPV双阴性，可转入常规筛查，持续20年。

有少部分患者在宫颈锥切组织的病理检查中，被进一步诊断为原位癌或浸润癌。

原位癌也属于癌前病变，如没有生育要求，医生会建议子宫切除。对有生育要求的，可行宫颈锥切术，术后加强随访管理。

如诊断为浸润癌，则需要进行手术、放疗、化疗等治疗。

这看似不幸，实则非常幸运。通过筛查程序发现的癌症病灶往往极为早期，通过治疗，预后一般都很好，很多患者可以达到治愈。

宫颈癌前病变的治愈率几乎达到100%。而早期发现癌前病变的方法是宫颈细胞学（目前常做TCT）和 HPV筛查！返回搜狐，查看更多