2020年临床执业医师实践技能病史采集模板

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（1）发作诱因：发作是否与体力活动或休息有关，如心悸发作于剧烈运动之后或应用阿托品等药物之后，则可能为机体的一种生理反应。  

（2）发作时间、频率和病程：如心悸呈突发突止，考虑心律失常。此时应详细询问心悸发作时患者的主观感受，有无心跳过快、过慢或不规则的感觉，是否伴有意识障碍以及周围循环障碍等。  

（3）了解患者有无嗜好浓茶、咖啡、过度吸烟、饮酒史等，这些因素可增强心肌收缩力和加快心率或引发期前收缩。了解患者有无服用药物如阿托品、β阻滞剂等。了解有无器质性心脏病史，有无心律失常史，有无循环系统以外的疾病如甲状腺功能亢进、贫血、发热等。  

（4）伴随症状  

①伴心前区疼痛：见于冠心病、心肌炎、心包炎，也可见于神经官能症。  

②伴发热：见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心悸病  

③伴晕厥或抽搐：见于高度房室传导阻滞、心室颤动、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。  

④伴贫血：见于各种原因引起的急性失血，此时常有出汗、脉搏微弱、血压下降或休克，慢性贫血的心悸在劳累后较明显。  

⑤伴呼吸困难：见于急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等。  

⑥伴消瘦及出汗：见于甲状腺功能亢进。  

⑦伴失眠、头晕和乏力等神经衰弱症状：见于神经官能征。  

⑧伴阵发性高血压：见于嗜铬细胞瘤。  

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