中风急性期，如何进行运动训练？

中风急性期患者在经医生评估病情稳定后应尽早开始康复训练，有利于改善运动功能障碍。本文主要介绍急性期患者应如何进行运动训练。

脑卒中的康复包括了急性期（脑卒中发病后14天内）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后）三个阶段[1][2]。中国脑卒中防治规范（2021版）推荐：经医生评估可以进行康复训练后，应尽早开始康复训练[3]。

研究显示，中风发病后，对急性期患者进行早期评估并给予个性化和综合康复是获益的，在超早期（发病24小时内），不建议进行大量的活动和高频率的训练。但建议在发病24小时后，只要经医生评估病情稳定后，就应该通过循序渐进的训练方法积极进行康复训练。

只要条件允许，康复开始得越早，功能恢复得越好，而且这种现象在神经功能缺损严重的患者身上表现得尤为显著[1][4]。

急性期的患者大多处于卧床期[1]。肢体从无活动到逐渐恢复肌肉张力，肌肉大多处于弛缓状态（软瘫状态）[2]。急性期康复治疗的目的概括如下[2]：

o 通过被动活动和主动参与，促进患侧肌肉张力的恢复，加快患者主动活动的出现，预防废用导致的肌无力和肌肉萎缩。

o 通过肢体正确的体位摆放、被动运动、关节活动度训练和体位转移，预防压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道感染等并发症的产生，为机体功能恢复奠定良好基础。

o 被动运动：许多脑卒中急性期患者在康复护理阶段之初，由于肌力较弱或意识状态尚无法进行主动运动训练，此时需要护理人员对患者进行被动运动训练[5]。被动运动主要遵循的原则是循序渐进，由大关节到小关节，例如先从肩关节开始活动，逐步过渡到肘关节、腕关节和手指关节[3]。训练方式有正确的体位摆放、体位转移、关节活动度训练。

对于卧床患者，优先采用患侧卧位，也可以适当健侧卧位，尽可能减少仰卧位，注意每1-2个小时改变一次体位。

- 患侧卧位：患侧在下，背后用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微曲，健侧上肢自然摆放，下肢呈迈步位。

- 健侧卧位：患侧在上，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，下肢屈曲。

- 仰卧位：患侧臀部和肩胛部用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢屈膝并在膝关节和踝关节下放置毛巾或枕头支撑，头稍转向患侧。

- 关节活动度训练[6]：可以促进肢体血液循环，增加感觉输入、预防关节活动受限。 一般每个关节每天活动2-3次，肌张力越高被动关节运动次数应适当增多。软瘫阶段关节活动范围应在正常范围的2/3以内，特别是肩关节，避免造成意外伤害。上肢[7][8]：肩关节做上抬、外展活动；肘关节做屈、伸活动；腕关节做屈、伸、旋转活动；指关节做屈、伸活动（图1）。

- 下肢[8]：髋关节、膝关节做屈、伸活动，足部做屈、伸、旋转活动。

o 主动运动[5]：患者经过被动运动训练获得有效的恢复效果，出现了自主运动后，便可进行主动运动训练。主动运动训练除了自主进行上述被动运动的训练项目外，还包括床上、坐位、站位和步行训练。

- 一期为患者扶支撑物，护理人员在旁给予必要的协助。

- 二期为患者自行扶支撑物站立，并能做一些力所能及的随意运动。

- 三期可进行患者的负重训练，两下肢分开，先健侧后患侧轮流支持体重，每次练习时间逐步延长。能站稳后指导者用手前、后、左、右摇晃患者，如能保持不倒状态可进行步行训练。

无论何种运动，都需循序渐进，多数都经历先被动运动，再辅助主动运动，最后过渡到主动运动的三个阶段。特别要注意的是，在软瘫阶段，患者肢体肌肉无力、关节松弛，活动肢体或改变体位时，不宜牵拉关节，防止关节脱位或损伤。