从零开始学中医：常见脉象（洪细、长短）

8.4.2 常见脉象-洪细长短

（三）洪脉和细脉

同学们好，下面我们来学习按脉宽分类的一对脉象：洪脉和细脉。

5洪脉

首先，我们来学习：洪脉。

【脉象特征】

洪脉的脉象特征：是指脉体宽大而充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。

洪脉的脉象特征，主要表现为脉搏显现的部位、形态和气势这3个方面。

脉体宽大，搏动部位浅表，指下有力。由于脉管内血流量增加，且充实有力，来时具有浮、大、强的特点。脉来如波涛汹涌，充盛有力，即所谓的“来盛”；脉去如落下的波涛，较来时势缓而力弱，即所谓的“去衰”。其实无论是来还是去，洪脉的气势都很大，只是来时比去时更有力，所以称来盛去衰。

【临床意义】

我们用图来说明洪脉的临床意义：

正常的脉象，寸关尺三部皆有脉，而且宽度适中。

洪脉，相比正常脉象，脉体更加宽大。

我们考虑一下，宽大的脉管中，主要的物质是什么呢？当然是气和血。因此，宽大的洪脉，气血一定是旺盛的。

什么样的人，会气血旺盛？

首先是，气血旺盛的正常人，可以见到洪脉。

而病变时，多见于气血旺盛的实热证。当邪热亢盛，正气不衰，气盛血涌，脉管扩张，就可以见到洪脉。

另外，夏季，阳气亢盛，气血向外，也可以见到洪脉。所以洪脉为夏季平脉。

【区别】

洪脉，既可以见于气血旺盛的正常人，也可以见于病变的实热证，如何区别洪脉到底是正常人还是实热证呢？

正常气血旺盛的人，通常除了洪脉之外，不会有数脉的特征。

而实热证，除了有洪脉特征之外，因为热邪鼓动血脉而运行加速，所以脉象一定还有数脉的特征。因此，实热证，应该见洪数脉。

所以洪脉，如果兼有数脉，则是病变的实热证。如果不见数脉，仅仅是洪而有力，这就是气血旺盛的正常人，或为夏季平脉。

6细脉

下面我们来学习，按脉宽分类的另外一个脉象：细脉

【脉象特征】

细脉的脉象特征，是脉细如线，应指明显。

细脉的脉象特点是脉道狭小，手指下感觉往来如线，但按之不绝，应指起落明显。

【临床意义】

我们还用图来说明细脉的临床意义：

正常的脉象，气血充足，寸关尺三部皆有脉，而且宽度适中。

相比较而言，细脉的脉象，脉细如线。说明细脉的气血不足，不能充盈脉道。所以细脉见于气虚、血虚、或气血亏虚的虚证。

虽然细脉见于气虚和血虚，但是由于细脉重点在于脉道不充而细，因此细脉与充盈脉道的阴血亏虚关系最为密切。

另外，湿邪重浊黏滞，脉道受湿邪阻遏，气血运行不利，也可以导致细脉。

所以细脉，主要见于气血亏虚的虚证，以及湿邪引起病证。

从上面可以看出，洪脉和细脉，是一对脉宽相反的脉象，洪脉主实热证，而细脉主要是主虚证。

洪脉和细脉，这一对脉象的特征是相反的，但是，它们的临床意义并不相反。这一对脉象不是纲领性脉象。

（四）长脉和短脉

下面我们来学习，按照脉的长度分类的一对脉象：长脉和短脉。

7长脉

首先我们来学习：长脉。

【脉象特征】

长脉的脉象特征，是脉体较长，应指超过寸关尺。

长脉的脉象特点，是指脉搏的搏动范围较正常为长，超过寸关尺三部。

【临床意义】

我们用一个示意图来说明长脉的临床意义。

正常的脉象，寸关尺三部均有脉。

而长脉，脉体较长，寸关尺超过了本位。说明脉管中气血旺盛。因此，长脉，主要见于气血旺盛的正常人。如果脉长而柔和有力，是为强壮的表现。

病变上，长脉可见于阳证、实证和热证，多因阳亢、热盛及痰火内蕴，使气血壅盛，脉管充实所致。

如果长脉见于实热证，除了长脉之外，还必须有数脉特征。

在生活中，如果遇见超过寸关尺本位的长脉，而脉象中，没有数脉的特征，这种长脉通常都见于气血旺盛的正常人。

8短脉

下面我们来学习，按照脉的长度分类的另外一个脉象：短脉。

【脉象特征】

短脉的脉象特征，是脉体较短，应指不及本位。常只显于寸关部，而在尺部多不显。

【临床意义】

我们还是用示意图来说明短脉的临床意义。

正常的脉象，寸关尺三部均有脉。

短脉，有两种短：

第一种短脉，是指寸关有脉动，而尺脉没有脉象。而且寸关的脉象是短而无力的。这通常是属于气虚。尺脉为肾脉，因此短而无力，常见于肾气亏虚，无力鼓动血行的病人。

第二种短脉，是短脉只见于关部，而且脉象短而有力。这通常是属于气郁。关脉为肝脉，因此，短而有力，常见于肝气郁结，脉气不能伸展的病人。

所以短脉，主要气病有关，通常短而有力为气郁，常见于肝气郁结。短而无力为气虚，常见于肾气亏虚。

从上面可以看出，长脉和短脉，是一对脉长相反的脉象，长脉主阳证、实证、热证。而短脉主气病。

长脉和短脉，这一对脉象的脉象特征是相反的。但是，它们的临床意义并不相反。这一对脉象也不是纲领性脉象。

以上是我们学习的洪、细、长、短四个脉象的脉象特征和临床意义。

本节课就上到这里。

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