护士长进修汇报大全11篇

随着院前急救技术的不断提高和急救中心条件的不断发展，急救设备不断更新，各种急救设备如多功能监护仪、心脏急救仪器、心电图机、车载呼吸机、吸痰器、除颤器等都可用在120救护车上，并广泛应用于院前各种危重病人的抢救和转运工作中。以往急救设备少，管理通常由护士长监管，设备的清洗、消毒、保养由120值班护士完成，未设置专职管理人员，难以保证设备质量和安全管理，设备性能不良，寿命短。由于车载设备日益增多，其科学管理尤为重要，现将我们对院前急救设备的管理体会报告如下。

1 急救设备的管理

1.1建立健全急救设备管理档案 建立设备档案，设急救设备管理本，一式两份，分别置于设备科与120急救中心，内容包括急救设备中英文名称、批号、生产厂家，说明书，购置时间，价格，设备配置目录及责任保管人，将急救设备的所有档案资料输入电脑，可供随时了解设备使用情况。另外，对设备附带的全部资料集中保管，包括使用说明，操作手册，维修手册，电路图等，便于维修时查询。每年由护士长及工程技术人员清点，再与急救中心设备科清点审核1次，将设备简单易懂的操作流程制成卡片，贴于设备表面适当位置，以便使用者参考操作。护士长负责急救设备的领取、监督使用及报废等管理工作。

1.2规范培训工作 对新引进的急救设备，组织120急救人员学习设备的使用，介绍急救设备的用途、使用方法、清洁消毒灭菌方法、注意事项、保养方法，120护士必须熟练掌握急救设备正确的装配、放置位置及管理，能够随时随地自主操作或配合医生在院前实施急救操作，保证急救设备得到正确的使用，避免因使用不当而损坏。对常用急救设备定时培训，反复练习操作，达到人人熟练掌握。

1.3实施分组管理，专人负责 每车值班护士分成一组（早、中、晚、二线），并设立小组长一名，小组长由高年资主管护师以上职称护士担任，无出诊任务时，小组长负责检查设备性能、清洁消毒状况、设备数量、使用时间、保养维修、充电状况等，并将检查结果详细登记在册。救护车上设备固定放置位置，尽量减少搬动。使用后擦去仪器表面尘土，清水擦去污物，用5000ppm(0.5%)的有效氯消毒液擦拭急救设备表面[1]，晾干后再用清水擦拭，用布套盖好。每班接班时按照救护车上的设备交接卡片一一查对，有特殊情况须及时登记，联系维修人员进行维修，并及时汇报小组长。小组长负责把设备的操作流程及注意事项制作成卡片，塑封后挂于或贴在设备醒目位置。每季度定期保养、登记，并负责对护士进行相关知识的培训工作。培训须有记录及考核，考核合格者才可上岗使用。

1.4保养与维修 由护士长统一领导，各组长负责定期检查各种设备的使用情况、清洁消毒、充电保养、固定位置、数量清点情况，护士长不定期随时抽查，并将其作为一项对护士工作考核的主要项目。组长对护士长汇报并做好相关记录。由急救中心的物品管理护士每周再专门负责进行一次彻底清洗、消毒和日常保养。护士长要将随机进行抽查结果做一详细记录。出现故障联系设备科，及时维修，保证正常使用。

急救设备的故障维修工作，由设备科的工程师专职定岗负责，保证各种设备处于完好备用状态。建立定期保养维修制度，与生产厂家保持联系，定期维修与保养。建立维修配件库，保证常用维修配件的供给，保证急救设备性能完好。

2 效果

在实施规范管理前的2007—2008年，我院维修心电图机、电除颤仪、车载呼吸机、电动吸痰器、心电监护仪器等设备31次，报损心电图机1台，报废电除颤仪电池1块。2008—2009年，在总使用次数增加的情况下，维修上述设备全年共14次，无急救设备报损，无电池报废。

急救设备是抢救危重病人的必备仪器，设备的性能直接影响到患者的生命安全。急救设备的管理是急救中心护理质量和护理管理水平的体现，是保证抢救危重患者成功的关键。设备管理的模式要顺应现代医学科学的发展[2]，适应当今院前急救新技术的需要。通过科学管理，提高了急救中心护理人员的自身素质和急救中心的整体工作质量，使设备损坏有专人管理和送修，使用后有及时登记，班班交接有交接记录，责任明确好查找对人，基本杜绝了设备不按时充电、电池寿命短、设备车载震动损坏不能及时修理、设备不及时清洁消毒、设备性能失灵、使用寿命缩短等现象，保证了正常院前急救工作顺利进行。

现场解决临床护理工作中的实际问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。

护理质量控制，通过护理查房评估患者问题及前瞻性发现潜在问题、隐患、风险，做好护理质量控制，指导管床责任护士的工作。

护理二级查房的对象

新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者。

住院期间患者病情变化或口头、书面病重、病危患者。

诊断未明确或护理效果不佳的患者。

潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。

压疮评分超过标准的患者、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮患者。

护理二级查房的内容

危重患者护理重点，初级责任护士未完成或未发现的问题。手术和特殊检查治疗患者需特别注意的护理问题。评价前期护理效果，不佳者应寻找原因并提出改进措施。潜在安全意外事件的高危患者需提出相应预防措施。对存在压疮，院内感染等潜在风险的患者，需预见性的提出护理措施。

护理二级查房的程序

高级责任护士应了解自己所管的患者，对危重患者和特殊患者做到心中有数。

评估当班护士资质和水平。

根据病情和需要，结合当班护士的情况，针对性，选择性对责任护士进行指导。

管床责任护士将分管患者的护理措施、实施效果和护理问题向上级护士汇报。

高级责任护士对下级护士的护理质量进行点评，评估患者并根据患者情况，护理措施的实施情况，现存或潜在的护理问题指导初级责任护士，或提出新的护理措施，专科性的操作指导。

查房后，高级责任护士或组长的要求可以书写在“护嘱执行单”上，管床责任护士根据护嘱实施护理措施。

护理二级查房实施方法与步骤

查房时间：每天大交班后进行。

评估：①评估患者：组织查房前先评估当天患者情况，确定哪些是需要针对性重点查房和关注的对象。②评估当天管床护士：管床护士和代管护士。根据当天责任护士年资及资质进行全面、具体、客观的评估。

确定查房对象：①管床责任护士将分管患者的护理措施，实施效果及护理难题向高责护士进行汇报。高责护士根据患者病情确定主要查房和特别关注对象。②评估管床责任护士提出的护理问题准确性并进行点评。

查体：根据当天被查房患者的情况和护理问题进行专科针对性的查体，提出具体的护理措施的建议和指示，初级责任护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“高级责任护士查房指导”，根据高责护士查房时的要求实施护理。查房时高责护士会通过提问和解答的形式以了解管床护士对其所管的患者病情及专科理论知识的熟悉程度。

护理会诊：在查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。

查房后把查房的要求书写在“护嘱执行单”上，班班落实。护嘱执行单需每天跟进和修改护理措施。

对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，在每周科内业务学习上组织专题学习讨论。

汇报工作：护理工作上如有特殊情况要立即向护士长报告，定期向护理部主任汇报工作情况并取得指导性意见。

影响高责护士护理查房的因素

高级责任护士发现问题的能力。

高级责任护士提出解决问题方案的水平。

责任护士对高责指示的理解。

责任护士对高责指示的落实程度。

患者对护理措施的依从性。

高级责任护士反馈护理效果的力度。

讨 论

Abstract：　Objective To improve anesthesia nursing quality, with the adoption of scientific and efficient methods, on the basis of ensuring the clinical safety of patients.Methods In this paper, modularization was combined with Donabedian's three-dimensional quality evaluation model and applied to anesthesia nursing quality management. Results Compared with the traditional method, modularization saves 4339 sheets of paper per year; each year the department nurses save 3.5 h/person for rule examinations, and the annual nursing quality management team saves 56.5 h for rule assessment scoring and results collection. Conclusion The application of modularization to anesthesia nursing quality management is not only conducive to environmental protection, but also can improve the efficiency of nursing quality control, and achieve the rational use of nursing human resources.

Keyword：　nurse anesthesia; nursing quality; modular management;

近年来， 国家管理部门出台了多项关于麻醉科建设的文件， 其中不仅提出了麻醉护理的岗位设置要求还阐述了麻醉护理的具体工作内涵[1,2,3]。 麻醉护理作为专科护理具有其自身特点， 同时也需要建立护理质量管理体系， 提高麻醉护理质量， 保证患者安全[4]。 模块化是一种实现将复杂系统分解成为更好的可管理模块的方式。 护理质控内容模块化不仅能达到各模块功能清晰、 各模块数据连续和共享的功能， 还有利于日常护理质量控制、 分析和提高护理质量[5]。 我科自2017年设立专门的麻醉护理质量管理小组， 运用“结构-过程-结果”的三维质量评价模式进行麻醉护理质量管理。 自2018年开始将模块化运用到麻醉护理质量管理中， 分别从结构、 过程和结果3个模块开展麻醉护理质量管理工作。

麻醉护理质量管理中模块化管理的运用

1、 麻醉护理质量管理小组

麻醉护理质量管理小组按功能划分为规范组、 监测组和改善组。 其中， 规范组工作对应结构维度形成麻醉护理质量管理的结构模块、 监测组工作对应过程维度形成麻醉护理质量管理的过程模块、 改善组工作对应结果维度针对麻醉护理质量管理的结果模块。

1.1、 结构模块

与医院信息处联合构建麻醉护理质量管理的结构模块， 网络路径为本院院内网-在线学习网-麻醉护理规范板块， 内容包含麻醉护理操作标准作业规范和麻醉护士工作细则两部分。 根据每年的规范学习计划安排细分为1～12月的必修， 每月必修内包含当月需学习的规范以及相应的试题。 在规范组计划并敦促完成麻醉护理操作标准作业规范及麻醉护士工作细则的修订和逐级审核的前提下， 上传至在线学习网的麻醉护理规范板块， 形成结构模块的内容。 护理人员通过自己的账号和密码登录进行每月的学习和答题， 护士长拥有权限可每月汇总科室护理人员规范学习计划的完成率及考核成绩， 形成麻醉护理质控报表。 “知信行”模式认为获取知识是产生信念及形成行为的前提， 也是提高护理质量的基础[6]。 在线学习具有较高的灵活性， 不受时间和地点的限制， 方便护理人员灵活利用碎片时间进行学习， 一些企业和医院已经将其应用于员工培训和继续教育[7,8]。

1.2、 过程模块

医院信息系统(hospital information system, HIS)内设置“护理查核管理”模块， 内容包含“查核计划”、 “计划明细”、 “查核执行”、 “查核记录清单”及“自主查核汇总分析”板块。 监测组于“查核计划”板块中制订年度麻醉护理质量查核计划， 内容包含查核项目、 阈值、 查核频率和查核时间等， 最终由科室护士长及总护士长审核通过后生效。 监测组在日常查核工作中依照查核计划每月进行查核， 可通过“计划明细”板块查看当月应查核、 尚未查核及已查核的项目， 该板块还具有前提示功能。 规章制度需要靠大家的执行才能落到实处， 查核表可以提供护理质控逆向追踪并保证护理质量和安全， 监测组依照麻醉护理操作标准作业规范修订了麻醉护理操作查核表[9,10,11]。 监测组提供审核通过的各项麻醉护理操作查核表构成“查核执行”板块。 查核人查核过程中于“查核执行”板块中相应查核表内逐项打分输入扣分原因， 查核结束后查核人和被查核人输入各自姓名。 监测组可通过“查核记录清单”板块总览一定时间内的查核结果， 包含不达标的项目及不达标的原因等。

1.3、 结果模块

HIS内设置“不良事件上报”模块， 系统内路径为手术室临床作业系统-护理记录-不良事件上报。 当事人通过此路径进行护理不良事件的上报， 包括患者基本信息、 基础情况、 事件经过的详细描述， 处理措施及初步的原因分析等内容。 科室护士长收到不良事件上报的信息后， 对事件做进一步的分析、 拟订改善措施， 审批合格后提交给上一级。 HIS系统内护理不良事件上报系统的填报内容与北京市卫生健康委员会医政医管信息管理平台填报内容一致， 填报形式分为点选形式及开放式描述形式。 此系统可提供对既往上报事件的查询功能及统计分析功能。 在此基础上， 改善组每月汇总麻醉护理异常事件(含不良事件), 针对麻醉护理异常事件， 运用科学的方法(如RCA等)进行原因分析并提出针对性改善措施， 后续持续关注改善成效并进行改善结果的评核。 建立不良事件报告系统， 对提高不良事件报告率以及控制不良事件的发生具有重要意义， 而基于HIS系统的不良事件上报系统既达到了上报流程简化又有利于医院管理部门精准统计分析[12,13]。

2、 结果

2019～2020年我院麻醉科门诊无痛内镜由麻醉监测护士协助麻醉主治医师完成约3841例/年。 手术麻醉由麻醉监测护士协助麻醉主治医师完成的约8966例/年。

2019～2020年规范组完成在线规章学习及考试平均26篇/年， 模块化较传统方法每年规范组节约纸张895张， 成本可降低37.6元。 每年用于规章考试时间节约3.5 h/人， 每年规范组用于规章考试评分及结果汇总时间节约18.2 h。

2019～2020年监测组针对麻醉护理人员完成麻醉护理操作查核项目平均41项/年。 模块化较传统方法每年节约纸张3444张， 成本可降低144.6元。 每年监测组用于查核结果登录、 汇总时间可节约38.3 h。

2019～2020年改善组共发生2例不良事件且完成填报。 每例不良事件的处理模块化较传统方法节约纸张15张， 成本可降低0.63元。 每例不良事件改善组用于填报、 人工追踪进度及归档汇总的时间共可节约40 min。

麻醉护理质量运用模块化管理使护理人员可利用碎片化时间进行规章学习及考核， 不受空间和时间限制。 麻醉护理质量管理小组成员利用模块化管理的功能可大大缩短例行工作的时间， 提升工作效率。 模块化管理可提高护理人员对于护理质量管理的整体满意度。

3 、讨论

李威等[14]研究表明Donabedian三维质量评价模式的三个维度紧密相连， 相互支撑， 对护理质量评价具有科学、 实用、 可操作性强的特点。 周爱霞等[15]提出护理质量模块化既使质量指标的监管科学化、 数据化， 又节省护理人力资源， 提高工作效率。 邢琳琳等[16,17]研究表明基于信息化的护理质量管理系统实现了护理质量管理的信息化和资源共享， 有助于持续改进护理质量， 提高护理质量管理效能。 我院麻醉护理在三维质量评价模式的基础上， 运用模块化对麻醉护理质量进行信息化管理， 既有利于环境保护， 又能减少护士的非临床工作时间， 提高护理质量控制的效率， 达到护理人力资源的合理化使用。

参考文献

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[14]李威，瞿平,张雪基于Donabedian质量理论的我国护理环境的思考[J].中国医院管理, 2017,37(9);:64-66.

护理突发事件是指在护理工作范畴内突然发生的意外情况，基层医院由于医院年久失修，设备老化，停电、火灾时有发生；还有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自杀行为防不胜防[1]。还有如患者摔伤、坠床、醉酒后暴力事件、媒体突如其来的采访等随时有可能发生。一旦出现突发事件，需立即正确应急处理，否则不仅会增加医疗纠纷的隐患，甚至还会危及患者的生命。文献[2]报道显示，在我国各级医院不断增加的医疗纠纷中，护理安全管理方面的问题日益突出，尤其涉及护士在对临床突发事件的应急应变方面的问题占了较大的比例。如何有效地应对护理突发事件，笔者参考近年相关文献[3]，总结经验教训，制定护理应急预案处理流程，做好防备准备，一旦发生，即刻启动，最大限度保护患者安全，保证护理措施有效落实，将负面影响和损失降至最低。

1意外停电

1.1流程意外停电了解危重患者及仪器运转情况安抚患者和家属情绪启用电力仪器替代方法或简易呼吸气囊通知总值班组织抢修增加人力，加强巡视做好解释注意防火防盗。

1.2操作要点

1.2.1病区通道内有应急照明设施，应急灯和电筒电量充足。带有蓄电池的仪器，平时应定期充电，使蓄电池处于饱和状态。

1.2.2意外停电后，及时了解危重患者及各种仪器运转情况，启用电力仪器替代方法，使用呼吸机的患者，立即将呼吸机脱开，连接简易呼吸机维持呼吸。

1.2.3及时汇报总值班组织抢修。

1.2.4加强巡视，确保安全，告诫患者减少活动，尽量卧床休息，安抚患者和家属情绪，做好解释，同时注意防火防盗。

2突发火灾

2.1流程发现失火火势小针对起火原因，利用消防器材或就近取水灭火，并切断电源报告保卫科。火势较大119报警，通知总值班调动在岗人员疏散患者切断电源消防车到达时配合灭火保护贵重仪器及资料。

2.2操作要点

2.2.1加强病房安全管理，发现隐患及时通知有关科室维修。工作人员定期进行消防知识培训，掌握消防器材的使用方法。

2.2.2发现火情立即呼叫周围人员，组织人力开展自救，如火势大、无法扑灭时，马上拨打119报警，告知准确方位。

2.2.3确保安全通道的畅通，有计划疏散患者，优先疏散老、小、重症患者及离火源最近的患者。

2.2.4疏散时不能乘坐电梯，要走安全通道，要用湿毛巾捂住口鼻，以最低的姿势摸墙，快速从安全通道撤离。

2.2.5灭火时首先要确保人员安全，并尽可能切断电源，抢救贵重仪器设备、资料等财物。将火灾引发的损失降至最低。

3 意外跌倒、坠床

3.1流程发现患者意外跌倒、坠床就地处置安慰患者，评估伤情妥善安置患者汇报医生、护士长通知家属必要时通知医务科、护理部协助医生处置患者执行医嘱病情观察记录做好安抚解释适当照顾安全指导避免矛盾激化。

3.2操作要点

3.2.1做好安全管理工作，及时制定护理安全防范措施，鞋底防滑、使用有护栏的病床、保持地面干燥、平坦，提示标识明显。

3.2.2发现患者意外跌倒、坠床后，立即就地处理，倾听主诉，先检查患者神志、生命体征、四肢活动度，再根据病情妥善安置患者，严重的应积极配合医生协助抢救，吸氧、建立静脉通道。

3.2.3通知主管医生，正确及时执行医嘱，密切观察病情变化。及时记录发生经过、受伤部位、伴随症状及体征及相关处理措施等情况。

3.2.4给予患者必要的照顾，向患者及家属做好安慰、解释工作，避免矛盾激化和冲突发生。

4发现患者自杀

4.1流程发现患者自杀通知医生，备急救物品赶赴现场实施现场急救有生命迹象，将患者安置在安全环境及时正确执行医嘱，积极配合抢救观察病情，详细记录稳定患者情绪，24h专人陪护。已死亡，保护现场通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属由值班医生、科室领导解释事件发生原因详细记录事件经过安抚其他患者，维护病区秩序，保证工作正常进行。

4.2操作要点

4.2.1发现患者有自杀倾向时，立即报告护士长和床位医生,并通知家属，针对性的做好心理疏导，加强看护，做好交接班。

4.2.2联谊室友间的交流，检查病房、病床，尽可能消除自杀隐患。

4.2.3发现患者自杀应立即通知医生，携带急救物品及药品，一同奔赴现场，评估患者的神志、瞳孔及生命体征，并立即现场急救。

4.2.4通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属，将患者安置在安全环境，及时正确执行医嘱，积极配合抢救，观察病情，详细记录。

4.2.5稳定患者情绪，24h专人陪护，与患者和家属进行沟通，避免医患纠纷，采取有效的防范措施，预防患者再次自杀。

4.2.6安抚其他患者，保证病区工作正常进行。

4.2.7如已死亡应保护现场。

5其它

5.1发生醉酒暴力行为

5.1.1流程发生醉酒暴力行为联系保安，汇报总值班，必要时报110控制局面治疗护理不中断言语不过激做好自我保护。

5.1.2操作说明 醉酒有暴力行为者，不听劝阻时，避开暴力行为者，及时与保安或110联系，避免局面失控，造成医务人员受伤。急需的治疗护理不中断，及时采取有效、可行的治疗手段，给予留置针输液，妥善固定，使患者尽快恢复正常理智。在患者失去理智时，尽量少说话，不要言语刺激，避免激将，做好自我保护。加强看护，保证患者安全。

5.2新闻媒体采访

5.2.1 流程有记者突然来访礼貌接待，安排适宜地点稍等报告护士长，夜间报告总值班报院领导由医院新闻发言人接受采访。

5.2.2 操作说明 有媒体来访，以礼相待。维护医院声誉，不讲假话，同时清醒地认识到言多必失。严格执行汇报制度。单位有指定的新闻发言人接受媒体的采访，护士应婉拒媒体的采访要求。

6 结论

提高护士对临床护理突发事件应急处理知识水平和技能是减少突发事件发生率和医患纠纷的根本[4]，建议护理部根据医院实际，制定科学合理的临床护理突发事件应急预案或应急流程，组织学习、培训，并可根据流程组织情景演示和模拟训练，以锻炼护士在突发事件情况下，冷静处理问题的能力，积累应急经验[5-6]。同时，还应加强护士“三基”知识(基础知识、基本理论和基本技能)的学习，并实施强有力的业务学习考核与奖惩制度，以全面促进护士对临床护理突发事件的应急知识和技能的掌握以及能力的提高，使其成为具有快速、敏捷的应急应变能力和水平的高素质护士。将突发事件造成的损害降至最低，避免医患纠纷，维护正常的医疗秩序。

参考文献：

[1] Haggerty J L, Roberge D, Freeman G K, et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine, 2013, 11(3): 262-271.

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[3]施雁，唐玲玲.护理安全路径与应急处理流程.[M] ．上海：同济大学出版社，2008．

中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0066-02

国家中医药管理局提出开展“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”医院管理年活动，目的是推进中医改革，引导和促使中医医院在保证医疗安全和质量，提高服务和管理水平的基础上，进一步突出中医药特色，发挥中医药优势，为人民群众提供更加优质的中医药服务。我院护理工作以管理年活动为契机，按中医医院管理年要求开展工作，围绕管理年评估细则结合《中医医院中医护理工作指南（试行）》（以下简称《指南》），认真贯彻落实，完善制度，规范管理，提高中医操作技能，突出中医护理特色。

1 具体做法

1.1 认真学习，深刻理解，统一认识

1.1.1 学习管理年要求 医院召开管理年工作动员大会，学习管理年工作的要求，领会其深刻含义和目的。护理部理清思路，组织全体护士细化解读管理年护理评估细则，明确工作、责任、奖罚制度；召开护士长会议，精心布置实施步骤。通过各种方式，使每位护理人员掌握管理年相关知识，确保知晓率达到100%，从而达成共识。

1.1.2 贯彻落实《指南》 《指南》的出台，为中医护理工作指明了方向，为此，护理部及时将《指南》精神向院长汇报，尤其床护比例问题，要多次开发领导层，使其转变观念，逐步增加护理人员，近几年我院床护比例逐年得到提高。另外，护理部制定了《指南》学习计划并落到实处，将《指南》下发人手一份，以幻灯片形式组织护理人员进行了学习，推动中医护理工作扎实开展，提高中医服务水平。

1.2.1 修订常见病护理常规 护理部指导护士长，按照《指南》要求的中医护理常规框架，回顾结合临床中医护理方法，进行梳理，拟定常见病的中医护理常规、健康教育处方，护理部再组织中医护理骨干，对初稿反复讨论、补充、修改、完善、定稿，护理部汇总成册。各科一份，对护理人员落实中医护理常规起到了一定的指导作用。

1.2 完善体系，整章建制，抓好落实

1.2.1 健全组织及制度 借管理年的东风，医院进一步完善了三级护理管理体系，成立了护理质量管理委员会,做到层级合理，职责明确。2011年护理部修订了最新护理管理制度、工作职责、工作流程、护理防范预案40项，人手一份，使护理人员各项工作有章可循。修订护理质量考评标准5项，为护理管理者的质量检查提供了依据。

1.2.2 层层抓好落实 护理质量管理委员会成立后，定期开展活动，对护理工作起到了促进作用，对制度的落实增加了执行力度。护士长早会提问护理核心制度、护理常规、常用穴位等，科护士长分管一片，交叉提问，护理部不定期抽查，夯实护理人员理论知识。

1.3 明确目标，多措并举，体现中医特色

1.3.1 形式多样强化中医理论 护理部制定切实可行的中医基础理论培训计划，多次举办中医专题讲座，开展中医护理查房、中医护理病历讨论等提高护理人员中医理论知识；各科配备针灸挂图、模型，将抽象变为直观，强化护士记忆；常用穴位定位、归经、主治及中医护理术语汇编成本人手一份，科内组织学习并考试。

1.3.2 扇形式培训中医技能 护理部指定交流、操作能力强的护士每人苦练一项操作，规范、熟练后示教护士长、总带教，护士长、总带教回复示教各科护理人员，并反复组织训练，直到合格，护士长每月再抽考30%的人员，确保人人过关。

1.3.3 积极广泛开展中医护理 中医护理特色是中医院护理工作的重心，针对我院特色不浓的问题，护理部及部分护士长先后到安徽省中医院、四川省眉山市中医院、沈阳市中医院参观学习，借鉴经验，取长补短。护理部引导各科运用中医辨证理论，广泛开展中医护理技术配合治疗各种疾病和症侯。肿瘤内科中药涂药法治疗静脉炎、小儿科药饼穴位敷贴治了腹胀腹泻、脾胃科足三里穴位注射治疗恶心呕吐等，通过临床观察效果较好。全院统一建立中医传统操作登记本，每次治疗有记录、每月工作量有统计。2011年中医护理操作项目从2008年的6项增加到13项。另外，护理记录简化后，我院加强了中医的健康教育工作，床位包干到人，责任护士应用中医护理理论对中药服药、饮食、情志、生活起居、康复等辨证后进行指导，为了保证健康教育的实效性，规定和病人交流要达到一定的时间。科护士长、护理部经常监督，访视患者，了解健康教育的落实情况，纳入质控管理，将具有中医特色的健康教育落到实处。

院长职能部门转化查房方式以普查加抽查等不同方式进行，在毫无准备情况下开展，以获取真实的第一手资料。

2.参加人员

业务院长、后勤院长、医务科主任、护理部主任、院办公室主任。

3.查房形式

3.1 参与晨会，参加交接班，包括床旁危重病人交接。

3.2 听取科室主任、护士长或总住院医生对科室全年工作计划安排，科研预定，人员结构，存在部门及科室急需要求支持解决的问题，经费等意见。

3.3 听取科室住院、周转、病员收治情况汇报。

3.4 听取护理工作业务方面问题包括：差错发生服务态度及褥疮发生情况汇报。

3.5 随机抽样：①病历抽样检查；②病室管理检查；③病员询问反馈意见收集；④医护人员的服务态度考核；⑤安全防护措施检查；⑥应急处理预案应用。

4.查房内容

①了解查房科室医疗护理工作年计划执行情况。②检查科室业务规划及科研论文完成情况。③及时提案解决医护业务及管理中的困难。④了解医护人员工作及本人素质情况。⑤了解科室建设中存在的问题及要求。⑥对被查科室进行综合评估。

5.护理部主任参与院长查房体会

5.1 组织能力及自身业务提高。护理部主任参与院长查房，增强了自身组织能力，提高了自身业务水平，通过查房对各科室护理业务及与医生的业务配合，有了更进一步了解，对各科新技术新业务的开展及专科护理均有更进一步的认识进一步扩充了护理部主任的业务知识提高了业务管理水平。

5.2 通过查房，及时得到反馈信息，尽快解决护理工作中存在问题，在深入基层查房中能较早发现护理工作的不足与缺陷，对提高护理质量解决科室护理疑难问题起到立竿见影的作用。

5.3 对基层护理骨干进一步评估。通过查房，听取科室领导及护士长的工作汇报和实地检查，进一步对科室护理骨干（护士长主管护师、护士师）进行组织能力，业务技术能力评估，对干部考核作为以后对护士长聘任和技术培训晋升提高的依据之一。

5.4 有利于对全院护理工作的进一步了解。护理部主任对全院护理工作了解及掌握的程度，对护理工作的决策及改进起到决定性作用，通过查房可以更好掌握各科室真实性对各护理单元、人员状况、护理现状、忙闲程度管理好坏、人际协调、服务质量均可认真了解分析，做到心中有效，便于统一安排，认真调配、协调进行。

5.5 有利于各科室间护理经验交流。随院长查房时护理部主任能及时发现科室护理工作中好的经验、好方法，护理部主任随时可以把一些好方法带到护士长会议上，进行推广学习，也随时把发现的问题提到护士长会上，引起全院警惕注意，防范未然，有利于护理质量的改进提高。

5.6 有利于协调人力及物力资源。通过查房让领导进一步了解护理系统存在的问题及需要进一步合理的调配人员及设备，做到及时、有效、节能。

5.7 有利于科室内部及全院团结和谐。查房中科室内部、科室与科室、临床与行政后勤间诸多问题均可摆在桌面探讨，得到院领导的指示与支持，进一步消除矛盾加强协作和谐。

护理质量是医院质量的重要组成部分。我院护理部抱着培养管理者及调动各层次护理人员积极性的初衷，按照目标管理的原则，成立了6个项目管理组，2009～2011年以小组管理的形式制定并落实年度护理工作规划和工作目标，取得了满意的效果，现报告如下。

资料与方法

成立项目管理组：护理部根据全院护理工作内容成立管理、质量、培训、服务、科研、文化6个项目管理者。每组5人，其中组长副组长各1名，成员3名。各科室护士长根据各自的性格、兴趣特点及专长，采取自愿选择、新老搭配的方式分别进入6个组，每组2名护士长，担任各小组的正副组长。再向全院吸纳有特长、有兴趣、有上进心的护理人员，采取自愿报名、护理部审核、各层级搭配的方法安排到每组担任小组成员。

明确各组管理职责：管理组分析目前医院护理工作现状，拟定年度护理管理目标；拟定各项目标的考核标准，合理布置全院护理人力资源，制定护理人员绩效考核方案。质量组负责建立院科两级护理质量控制体系，每月、每季针对全院性的质量隐患分析整改，制定质量标准、流程、套餐、防范预案等。培训组负责制定并落实各级各类护理人员分层次培训与考试考核计划，负责组织岗前培训，负责提出专科护士培训进修计划。科研组制定全院护理科研管理、培训、督导计划并落实，负责审核修改护理论文，组织护理论文交流、督促指导投稿。文化组负责评估护士需求，提出针对性的解决方案，针对各年龄层次策划开展丰富多彩的文化活动，营造健康、活泼、爱、职业的团队文化氛围。服务组根据需要组织服务培训，定期调查患者满意度，提出整改方案并实施。

推进方法：各组在护理部的指导下，按照持续改进的原则制定小组年度护理工作目标和计划，层层组织讨论并将工作规划交护士长会议、护士委员会成员会议通过后，以多媒体的形式在全院护理工作会议上汇报。要求工作计划具体可行，明确责任人或科室、完成时间。把总体计划和分解计划装订成册，并制定工作统筹图下发到每名护士长。每半年进行1次小组总结，各小组组长用多媒体向全院护士汇报工作计划和目标完成进度。年底护理部主任盘点各管理组目标达成情况。

评价项目：年度护理工作计划落实率、患者满意度、护士满意度、护理数。

结果

实施前后年度护理工作计划落实率比较，见表1。

实施前后患者对护理服务满意度比较，见表2。

实施前后护士对工作满意度比较：用自制的十分制量表进行护士满意度测评，全院护士工作满意度从6.8分提高到8.8分。

实施前后发表科研论文数目比较：2008年我院省级以上2篇，市级交流论文4篇。实施项目管理组后，2010年省级以上13篇，交流论文3篇。2011年省级以上15篇。

讨论

提高了工作落实率：专家认为，末端工作落实不到位的问题与管理层的管理方式不被执行层理解，执行起来走样有关。

提高了护士工作满意度：领导方式是工作满意度的影响因素之一，通过培养护理管理者优秀的领导方式，可以提高护士工作的满意度。让普通护士进入管理组参与护理管理决策，并落实管理举措，能发挥她们的潜力和主观能动性，提高自信心和成就感，增加工作满意度。同时体现民主管理机制，创建了管理者与被管理者之间的和谐关系，为护士提供了促进自身和专业素质及能力培养，分享权力和参与决策制定过程的机会，建立有效的激励机制。

提高了护士长的管理能力：在完成管理任务的实践中实现了对管理者的培养，即达到了“培养所有的管理者，培养管理者必须是动态的活动”的目的。减少了护理部直接管理的局限性，通过各管理组多方指导帮带、检查督导及参与护理部工作计划制定和分解实施，护士长解决问题、组织实施、沟通协调能力得到了锻炼和提高。引导护士长做到工作有方法，管理有重点。

在护理管理中，本着尊重、民主、共同参与的原则，使护理管理的思维在团队中共享，激发了团队活力。同时，小组制的管理模式，为各层次的护理人员搭建了一个交流的平台，每一位参与到管理中的护理人员，都有当家做主人的深刻体会，达到了凝聚人心，共同成长的目的。

参考文献

我院护理部在护理质量检查中，发现夜间护理质量检查中问题较多，夜间护理质量是全科护理的最薄弱点[1]。为了加强夜间护理质量控制，充分发挥值班护士长的职能，我院从2012年1月开始，对护士长夜查房质量标准进行完善并改进检查方法，经过1年的时间，在护理质量控制与提高夜间护理质量方面起到一定作用。

1 资料与方法

1.1临床资料 我院是一所三级甲等综合医院。医院开放床位数1100张，护理单元28个，护理人员数达到730人。护理部夜查房人员有我院46名护士长组成，每天由两名护士长进行值班。每季度由护理部将值班安排表下发临床科室，要求护理值班人员不得随意换班或缺勤，同时保持移动电话24小时通畅，值班时间为18：00-8：00。

1.2方法

1.2.1完善护理夜查房质量标准。夜查房护理质量标准包括：护士行为、病区管理、办公室治疗室管理、夜间质量护士工作、基础护理工作、晨间护理、健康教育7个方面，总分为100分，按照考核细则扣分，按实际所得分值进行排名，实行绩效管理。奖励夜查护理质量排名前三名，处罚夜查护理质量排名后3名的科室。另外为更好的约束护士长工作，建立了值夜护士签字栏目及护士长应急事件处理结果汇总项目。

1.2.2检查方法和内容 护理部在年初时制定护理计划时，将夜查护理质量检查标准下发至临床科室，临床科室护士长根据排班表，每日由两名护士长为一组，对值夜护士进行两次、不定时夜间护理质量检查。并检查结果直接书写在护理质量检查反馈单上，对反馈结果要求科室值夜护士签字认可。护理部与科室则执一份质量反馈单，以督促科室将夜查护理质量检查中发现的问题进行持续改进。护理不定期复查，督促整改措施落实。

1.2.3检查后反馈。值班护士长每天将值夜情况小结汇报护理部，如遇特殊情况及时向护理部汇报。每月召开全院护士长例会分析讨论，通报当月护士长夜查房结果，要求个科室找出问题原因，提出整改措施，吸取教训，及时改进和完善夜间护理工作质量。夜查房质量检查结果与个科室护理质量考核、科室绩效分配挂钩。

2 结果

2.1 提高了护理质量

3 体会

3.1 护士长夜查房是提高夜间护理加强管理水平的有效手段之一 规范了夜间护理的各项工作，特别是基础护理、病房管理、护士仪表；加强了值班人员的工作责任心。由于我院每个病区两名名护士值班，并且夜班护士大多数为年轻护士，经验欠丰富，实行夜间护理质量检查标准化，使护士行有可依，明确夜间工作重点，增强了护士的慎独精神，减少护理安全隐患，提高了夜间护理工作质量，保证了夜间病人安全【2】。实行值夜护士签名项目，更有利于护理部对夜查房护士长工作的督查，有力的避免了因不查房而无问题可写的现象。

3.2 量化考核加强了夜班护士的责任心 由于量化考核与科室护理质量和奖金分配挂钩，使护士重视夜间护理工作，督促护士严格执行规章制度及操作规程，落实基础护理。不定时护士长查房，使护士能够始终如一的严格执行操作规程，避免存在不必要的侥幸心理，减少因思想放松所致的工作失职，确保夜间工作质量。

3.3 量化考核提高了护士长的管理能力 护士长在夜查房中，起到监督、协调、帮助、指导的作用，促使护士长加强业务技术锻炼，提高自身素质，同时也培养了护士长的组织协调等综合管理能力。护士长以身作则，在夜查房工作中起到良好的表率作用。另外，通过科室交叉检查，也有利于护士长之间互相学习，交流经验，取长补短。

1.1一般资料 患者男性，张某某，23周岁，未婚，化疗第3d，与08：00晨间护理发现左手肘部PICC导管外固定良好，导管不翼而飞，滑脱于体内。

1.2断管后处理 断管发生后，责任护士立即汇报科主任护士长由科主任护士长统一抢救，迅速判断伤情，绝对卧床，左上肢制动，安慰患者，同时于左上臂腋部扎一止血带，轮椅送至放射科胸部拍片，血管B超定位，血管外科急会诊，于门诊手术室局麻行左上臂头静脉切开顺利取出导管，静脉切开后保留PICC残留段，医护双方共同检查其完整性[4]。伤口予以缝合，局部加压包扎，安返病房，生命体征平稳，口服消炎药物预防感染，上报不良事件，科内分析讨论反馈，患者1w后顺利出院 ，伤口恢复好，无不适主诉，电话随访满意。

2 护理

2.1心理护理 因突发体内断管，患者及医护人员均措手不及，患者对之缺乏足够的心理准备，紧张、恐惧、焦虑都有，加强患者及家属的沟通尤为重要，医护人员全程陪伴，用恰当的语言安抚，舒缓其紧张情绪，获得其理解及支持。而本例PICC导管断裂发现及时，护士长、病区静疗专管员、责任护士、科主任、主诊医师，管床医师全程陪同协调，护理部、大内科科护士长宏观调控得当、开通绿色通道，血管外科、介入科、超声科主任全力以赴支持参与抢救，及时有效干预妥善处理，患者及家属对医务人员的急救处理充满了安全感和信任感，积极配合抢救，以积极的心态配合后期治疗。

2.2原因分析

2.2.1患者年龄23岁，年轻气盛，精力旺盛，属于恋爱季节，相对活动幅度动作都较偏大，对导管的依从性相对较差，用力过度牵拉PICC导管，过度或反复弯折导管的连接器结合部位直接所致。

2.2.2患者为肘下穿刺（盲穿），2012年还未普及开展肘上深静脉超声PICC置管（MST），况且患者PICC导管体外破裂已修剪过一次。

2.2.3责任护士宣教维护力度不够，尤其是生活小细节关注不够，患者贴膜下皮肤有少许散在小皮疹，经常抓揉捏掐PICC导管致贴膜松动固定不佳，对PICC导管固定、维护重视度不够。

2.2.4高年资护士PICC修剪应掌握好规范，连接器衔接无缝隙，应妥善牵拉实验，每天列入PICC质控、追踪重点患者。

2.2.5导管设计上的薄弱有关。

2.3防范处理

2.3.1导管体外部分断裂的处理 体外导管断离，应立即固定反折导管，避免导管回缩至静脉内。断裂位置离穿刺口至少5cm以上时可采用修复导管的方法，即在严格无菌条件下减去导管破裂部分，重新接上相同规格的减压套筒及肝素帽。

2.3.2导管体内部分断裂的处理 PICC导管体内离断是外周中心静脉留置的严重并发症。应做到：第一时间发现，患者床边的一个紧急处理；第一时间汇报；第一时间确定导管位置；第一时间取出导管，确保导管完整性。体内导管断离，该手臂应立即制动，压脉带扎在上臂靠近腋窝处；导管固定时避免出现锐角，保证患者活动不受限；拔PICC导管时应缓慢，出现有回缩，不能强行拔管，应暂停，改变或热敷后再 缓慢拔出；及时评估导管外露刻度。另外可以DSA下血管内抓捕术。

2.3.3预防导管破裂的措施 严格遵守置管操作流程；正确固定导管；严禁高压注射，暴力冲管 ；加强护士业务学习；加强教育，增强防范意识及患者依从性。

2.4护士要求

2.4.1选择合适的PICC穿刺部位，尽量选择贵要静脉，最好选择肘上4横指处，完善超声MST，肘上穿刺技术推广有利于患者的活动度及减少导管屈曲造成断裂等并发症。

2.4.2严格掌握PICC修剪规范，修剪三向瓣膜式导管时[3]，必须使导管尾端修剪平滑，无毛茬，并将连接器金属部分完全推入导管内，再将导管与减压套筒连接并锁牢。

2.4.3严格掌握PICC冲封管技术，杜绝使用10ml以下注射器。严禁高压注射。

2.4.4对PICC 置管患者关注有无锐角，予以"S""U""C"等形状妥善固定，不打折或扭曲，维护时屈肘实验观察有无锐角、折角等。

2.4.5加强观察 观察导管连接处及穿刺口有无导管断裂、有无折痕。建立科室PICC个案追踪本，对依从性差、导管有锐角的患者予以登记标注重点人群，护士长、静疗专管员直接质控，专人负责维护，出院电话随访。

2.4.6修复导管注意事项 导管修复只是一个短期的措施，修复后的导管不应该使用超过所推荐的时间。PICC护理门诊护士应该关注对于不慎重使用或者扩大使用修复导管的现象，因此，一些导管厂商已经停止使用修复工具包。PICC护理门诊护士应该权衡利弊，在某些时候，拔除损害的导管并重新置入新的导管是明智的选择[4]。

2.5健康宣教以及患者要求

2.5.1告知患者必须到正规医院进行导管维护，至少更换贴膜1次/w。杜绝使用10ml以下注射器，发现贴膜有卷边、潮湿、松动应及时维护。

2.5.2告知患者不能从导管高压注入造影剂，以防导管破裂。不能负重、游泳等，尽量避免重体力劳动、提重物、开车等活动，睡眠时尽量减少对置管侧手臂的压迫。洗澡时可以使用防水宝等保护用具。

2.5.3肘关节处可以用弹力绷带或自制弹力短丝袜套固定，增加牢固性，可有效地防止穿脱衣服时将导管带出。

2.5.4禁止牵拉导管，置管肢体避免过度活动。

2.5.5发现任何异常都应及时来院处理。

参考文献：

[1]项春雁.顾仿娅，王叔阁，等.1例PICC拔管时导管断裂体内的护理警示[J].护士进修杂志，2009，4（24）：654.

检查方法:院护理质量控制组每月对各护理单元进行重点检查，每季度完成全面质量考核;护理部每月根据护理管理的重点难点、医院的工作重点，对各护理单元的工作质量进行督导检查，每季度发放《住院患者满意度调查表》，评价患者对护理工作的满意度;夜值班护士长每天检查夜间护理工作完成质量;各护理单元质控小组每月对本科室的护理质量进行自查。评价方法:(1)护理部每月对于重点、难点、普遍存在的问题提出整改措施，检查结果在护士长例会上通报、反馈;每季度将院护理质量控制组、护理部、夜班护士长的检查结果和患者满意度调查情况，依据《临床科室护理质量目标管理考核表》及《特殊科室护理质量目标管理考核表》进行赋分，并计算出各护理单元的综合得分和排名，评价和考核各护理单元的管理水平和工作质量。(2)护理部对每季度综合质量评分排名后3位的护理单元实施末位督导，帮助其寻找原因，找到症结，并提出整改措施，从而提高护理质量。(3)奖惩措施:护理部定期将护理质量考核成绩汇总报质控办，质控办将数据汇总审核后，报经管办与各护理单元奖金挂钩。对年度综合质量评分排名后3位的护理单元，取消护士长先进个人评选资格。

护理部将护理质量综合目标考核利用Excel软件进行处理，对护理质量考评结果进行评价、分析、反馈与总结，符合PDCA循环管理理论模式，体现了管理的科学性和规范性，实现护理质量管理的持续改进，促进了我院护理质量的不断提高。问题是全球医疗服务面临的重大问题，根据卫生部《2010年患者十大安全目标》管理要求，将院内压疮、管路滑脱、跌倒/坠床的管理纳入护理质量目标管理考核指标，作为管理的重点。护理部每月在护士长例会上对全院的护理不良事件进行通报，共同分析问题的根本原因，提出整改措施。各护理单元通过采取有针对性的预防措施及管理对策，有效降低了院内压疮、管路滑脱、跌倒/坠床的发生率。

护理部通过对护理质量与安全相关指标的收集、统计和分析，修订完善了身份识别制度、查对制度、各关键环节工作流程和各种风险评估表等，进一步优化了护士的工作流程，提高了护士的工作效率，以质量标准规范了护士行为，增强了护理人员主动参与、共同参与科室护理质量管理的意识，促使科室护理人员共同针对问题、分析讨论、实施改进措施，保证了各项护理质量指标的有效落实。护理部每季度对各护理单元综合质量考核成绩进行排序公示，形成了激励效应，促进了护理单元间的良性竞争，从而提高了护士长质量管理意识，最大限度地发挥了护士长的管理潜能。综上所述，护理质量综合目标管理是提升规范化、科学化管理水平，全面提高工作效率的一种质量管理方法。通过建立系统、规范的护理质量指标控制体系和评价办法，实施护理质量综合目标管理，加强了对临床护理质量的监督考核、动态监管和科学评价，促进了临床护理质量的持续改进。

本文作者：任雪莲刘怀英郭佳宁工作单位：河北省保定市第二中心医院护理部

疗养团的特殊性决定了它的接待工作也有一定的特殊性，除了常规性的保障任务外，所在疗养科室还需要指定1～2名护士跟团服务，要想确保疗养院提供的服务是一流的、优质的、全面的、周到的，就必须选择政治思想过硬、自身素质全面的护士来担当，因为只有一流的护士才会提供一流的服务。

1跟团护士应该具备的几种能力

1.1较强的人际交往能力人际交往能力对于跟团护士来说是一种比较重要的能力。要求护士不仅要有过硬的业务知识，同时要求护士要博学多才，对天文、地理等方面的知识要有所了解，要会投其所好的与疗养员聊天，不仅要熟悉青岛当地的风土人情，也要了解疗养员部队驻地的风土人情，只有这样才能更好的与疗养员交往，与他们成为朋友。

1.2良好的组织协调能力作为科室与疗养团之间的纽带，跟团护士应该具备良好的组织协调能力，能够在科主任和护士长的领导下，有条不紊的组织好疗养团的各项活动，协调好与机关各保障部门的关系，及时的请示汇报，当好领导的左膀右臂，当好领导的智囊团，尽量做到让领导放心，让疗养员与工作人员都满意。

1.3敏锐的发现问题能力跟团护士要当好科室与疗养团成员之间的纽带，工作中能够更好地为疗养员服务，就必须具备敏锐的洞察力，能够及时的发现问题苗头，并将问题解决在萌芽中，从而保证疗养工作正常运转。

1.4高效的解决问题能力跟团护士在保障工作中最重要的一项就是解决问题，发现问题之后不能等、不能靠，要充分发挥自己的组织协调能力，协调科室、协调各保障部门尽快解决问题，以解疗养员的后顾之忧，用自己的实际工作成绩来践行我们的宗旨：全心全意的为疗养员服务！

2跟团护士应该遵守的几种制度

2.1请示汇报制度跟团护士在工作过程中一定要遵守这项制度，遇到问题时一定要学会请示汇报，向疗养团负责人请示、向科室领导请示，在得到批准后方可处理问题，绝对不能自作主张，擅自处理。

2.2护理查房制度跟团护士在保障过程中不能完全与科室工作和护理工作脱节，在日常工作中要注意遵守护理查房制度，包括日常查房和夜间查房。日常查房主要是与疗养团成员进行沟通和交流，从而融洽与疗养员的关系，为疗养员做健康教育，了解疗养员在疗养期间的各种情况并帮助协调解决；夜间查房主要是检查疗养员在位情况，并将查房情况向疗养团负责人、科室主任、护士长、协理员进行电话汇报。

2.3服务保障制度跟团护士在整个服务保障过程中要注意做好全程的优质服务，始终坚持接待工作无小事，疗养员的小事就是我们的大事，做好每一件小事就是做好我们的工作。更好地落实我院“三全、三高、四过硬”，“五心、五勤、五到位”的服务宗旨。

2.4部队保密制度疗养团的首长都是在部队比较重要的岗位上工作，从事的工作也具有很强的保密性，作为跟团的护士一定要很好的遵守保密制度，不该说的秘密不说，不该问的秘密不问。

3跟团护士应该拥有“四气”

3.1沉得住气就是要有良好的个人修养和心理素质。博学多识，彬彬有礼，遇事不乱，处变不惊。对于众多繁乱的事情，一定要分出轻重缓急，一件一件有序地处理，不以事小而不为，不以事杂而乱为，不以事难而怕为。

3.2受得了气就是要以宽广的胸怀接受批评和指责。每个人都想把事情做好，但很难达到十全十美。例如有些重大活动，多头指挥，来回反复，有些人不明就里，出了问题，埋怨指责。在这种情况下不能顶撞，不能鲁莽草率行事，也不能自己生闷气，要学会换位思考，学会宽人容事，从大局着眼，坚持把事情办好。