医生您好，我清晨痰中带血丝是怎么回事，已经10天左右了，不咳嗽，白天没有，做肺部CT没有病，请问这是怎么回事？

中年女性，否认鼻窦炎或肺结核，支扩病史 近十天出现晨起清鼻涕后吐痰，痰中带血。无吸烟史，胸ct未见异常。

1痰中带血 首先要区分是痰血，还是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，经咳嗽动作从口腔排出。咯血前常有喉部痒感或刺激感、胸闷、咳嗽等，血色鲜红、泡沫状，常混有痰液，呈碱性，出血后常有血痰数日如咯血咽下，可有黑便。

口腔疾病引起的出血，常在吮吸、刷牙、或咬食物时出现，此时可观察到局部的出血灶。鼻出血一般从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶，有时鼻腔后部出血较多时，可被误认为咯血，这时自己可感觉到血液沿咽后壁流下。

有时，痰血还会和呕血相混淆。呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等，可为喷射状呕出，血色多呈棕黑、暗红，有时亦呈鲜红，血中常混有食物残渣及胃液，反应呈酸性，易凝成块状，呕血后数天内常伴黑便及柏油样便，呕血停止后仍持续数日，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。

2、与痰中带血可能相关的疾病 除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等导致痰中带血，引起痰中带血的原因主要有以下疾病：支气管疾病①支气管扩张：患者长期咳嗽、咳脓痰、间断性咯血或脓血痰，常有杵状指（趾），多在过劳或感染后发生。部分患者无咳嗽、咳痰而仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。②慢性支气管炎：患者常有慢性咳嗽、咯痰，以冬春季明显，以清晨为甚。痰量多少不一。为黏液或泡沫状，偶尔痰中带血丝，一般不致大量咯血。③支气管肺癌：多见于40岁以上的患者，早期症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛和咯血，多为持续性痰中带血或血痰，部分病人剧烈咯血时伴有呛咳。此外，良性支气管瘤、支气管内结石、支气管内膜结核、支气管异物等都可引起咯血或痰中带血。 肺部疾病① 肺结核：是最常见的咯血原因之一。患者多有结核病史，轻者可出现痰中带血丝或小血块，晚期常可出现大咯血，常伴有低热、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状，及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症状。② 肺部感染：各种肺炎均可引起咯血或痰中带血，常有畏寒、发热、胸痛、咳嗽、咳脓性痰等症状。急性肺脓肿起病急，早期有如肺炎的症状，继之出现大量脓痰，可痰中带血，大量咯血者极少，慢性肺脓肿有长期脓血痰或有大量咯血，并有杵状指（趾）表现。此外，还有过敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺寄生虫病、肺尘埃沉着病等。循环系统疾病① 二尖瓣狭窄：咯血量可多可少，以中青年患者多见，有心脏病史和心脏杂音等。起初肺淤血时咯血量少，一般为暗红色，并发肺水肿时咳大量浆液性粉红色泡沫样血痰。② 高血压病：在血压过高时，可引起肺毛细血管破裂出血。③ 先天性心脏病：并发肺动脉高压时，可发生咯血。其他疾病① 血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出现皮肤粘膜出血点。② 急性传染病，伴有如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等，患者多存在急性高热，伴有皮肤粘膜出血。③ 子宫内膜异位症，表现为反复的月经期咯血。

目前从您描述看，平素没有明显咳嗽情况，胸ct未见异常 可以排除肺结核，支扩慢支以及心衰导致痰中带血。

因您提到晨起清痰吐痰后痰中带血，目前考虑上呼吸道出血，尤其是鼻咽部病变可能性大。目前冬天，如果鼻炎合并感染或室内干燥，会有鼻腔出血 你吸鼻涕动作会有鼻后滴流，初夏痰中带血情况。

但因您提到瘀斑，因此需要警惕凝血常规，凝血异常出血。

建议您可加强室内湿度，减少洗鼻子动作 口服罗红霉素0.15一天两次，氯雷他定片10mg，一天一次，必要时生理盐水冲洗鼻腔。如果通过以上药物治疗后，痰中带血减少，应该问题不大。

如果鼻塞，鼻涕脓血等，那么需要耳鼻喉科就诊，必要时鼻内镜检查，除外鼻中隔偏曲或鼻窦占位等。