这种“清鼻涕”竟是从大脑流出来的“水”，千万要警惕！

你有没有想过，从鼻子里流出来的液体，有可能根本不是鼻涕？

首都医科大学附属北京天坛医院，神经外科的吕刚主任，提到过这样一个病例： 十五年前的某一天，一位农民在锄地时，从鼻子里哗哗流出了一些清水样液体，并开始发烧，于是卧床休息了几天，症状逐渐消失。

但当他再去锄地，又出现鼻子流清水的情况，反反复复了十五年，直到找到吕刚主任，进行了手术治疗。

吕刚主任告诉我们，这位病人鼻子里流出来的并不是鼻涕，而是脑脊液（正常的脑组织液体，含有蛋白质、糖、氯化物等营养脑组织的物质），这种疾病医学上称为脑脊液鼻漏。

大家应该也会好奇，脑脊液不应该在脑袋里吗？为什么会从鼻子漏出来呢？

其实我们的鼻腔和脑的结构，就像楼房一样，一楼是鼻腔，二楼是脑，中间有一层天花板，天花板自下而上分为鼻腔黏膜、颅骨、脑组织外硬膜三层结构。

正常情况下脑脊液应该待在二楼，只有当天花板的三层结构均发生破坏，比如脑组织外硬膜有裂口、颅骨有裂缝、鼻腔黏膜有撕裂，使得天花板有一个漏道，并在压力的作用下，比如咳嗽、用力排便等增加颅压的情况下，脑脊液就可能会通过漏道从鼻腔流出来。

脑脊液鼻漏，80%属于外伤性的，比如车祸、撞击等造成脑外伤，另外20%属于非外伤性的，包括脑部肿瘤、脑积水、先天骨质薄弱等导致的，也可以是开颅手术等医源性因素导致的。

总的来说脑脊液鼻漏的发病率不是特别高，而且流鼻涕实在是日常中最寻常不过的一件小事，即使出现，大多数人可能也只是认为是感冒或鼻炎，过几天就好了，压根不会想到是脑脊液。

那么，有没有什么办法能帮助我们自己来判断呢？

当发生感冒、鼻窦炎等感染的情况下，流出的鼻涕常常是有黏性、有脓、有色的，有时可以发青、发白，有时也可以发黄、发绿。

而脑脊液常是无色透明的水样液体，可以滴答滴答流出鼻腔，或者顺着咽后壁流出。

如果滴到纸上，可以看出外周是一团水，有水晕，中间可能还掺杂着一些不凝的血液。

这些血液并不是脑脊液，而可能是脑脊液流出过程中，流经了一些损伤出血的部位而形成。

虽然过敏性鼻炎也会流清水样鼻涕，但通常还会伴有鼻痒、鼻塞、打喷嚏等症状。

当然，如果自己判断不了，建议前往医院，对流出物进行化学检测。 最常用的检测指标是糖定量，数值一般会在2.7mmol/L以上，近年来又出现了一种β转铁蛋白的检查，更有特异性，但目前使用年限尚短。

脑脊液鼻漏的危害，主要在于并发症

就像上文提到的，脑脊液鼻漏是因为出现了漏道，这就意味着，颅腔的无菌环境就可能受到破坏，可能引发脑炎、脑膜炎，导致脑水肿、昏迷等。

脑脊液长期外流，还可能造成低颅压，引发头疼、头晕；影响到正常的脑脊液循环，还可能造成梗阻性脑积水。

当然，如果是脑外伤等导致的脑脊液鼻漏，在外伤发生时，还可能同时损伤嗅神经、视神经，造成闻不到味道、看不清东西等情况。

因此，如果发现了类似脑脊液外流的情况，一定要及时前往医院检查就诊，千万不要一拖再拖，酿成悲剧！

参考资料：医学微视官网 - 吕刚 主任医师《脑脊液鼻漏》