重庆市急救医疗中心“医聊科普”

随着生活水平日益提高，人们对健康和生活质量都有了更高的要求，肥胖成为日常生活中逃避不开的话题。但形形色色的“减肥秘方”，五花八门的“减肥理论”，让人眼花缭乱，难辨真伪。5月11日是世界防治肥胖日，关于肥胖，重庆市急救医疗中心（重庆大学附属中心医院）内分泌代谢科专家有话要说。

怎么知道自己算不算胖？

要知道自己是不是肥胖，可以通过以下几个指标来评估：

1.身体质量指数（BMI）

身体质量指数BMI=体重/身高的平方（kg/㎡），是目前最便捷和应用最为广泛的指标。

由于BMI不是直接测量身体成分，对于肌肉型个体如运动员可能存在误诊，对老年人身体脂肪的预测不如中青年人有效。

2.腰围、腰臀比和腰围身高比

腰围、腰臀比和腰围身高比是反映中心性肥胖的间接测量指标，可用于预测疾病发生率和死亡率。成人腰围男性≥90cm、女性≥85cm则为中心性肥胖。

3.双能X线吸收法

双能X线吸收法是测量身体成分的金标准，可对三大身体成分（去脂体质量、脂肪量、骨密度）进行特定分区测量，如手臂、腿部以及躯干，在测量体脂及去脂体质量方面有良好重复性及准确性。双能X线吸收法可用于儿童，但不适用于孕妇，多用于科研。

4.生物电阻抗分析法

生物电阻抗分析法是通过仪器对人体成分进行分析，可得到丰富数据，包括体质指数、体脂肪、骨骼肌、体脂百分比等，具有快速、操作简便、价格低廉、无创、安全等特点，应用广泛。重庆市急救医疗中心内分泌代谢科应用该种测量方法对来诊患者进行了人体成分分析并开具营养处方，大多患者通过综合管理得到了有效的体重控制。

你真的只是胖吗？

大多数肥胖与遗传、饮食和运动习惯等因素有关。约1%的肥胖由其他明确诊断的疾病，如下丘脑、垂体炎症，肿瘤及创伤，库欣综合征，甲状腺功能减退症，性腺功能减退症，多囊卵巢综合征等所致。

如果有以下表现则需到医院就诊，进一步排查继发性肥胖的可能。如中心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松、怕冷、水肿、乏力、嗜睡、记忆力下降、大便秘结、性功能减退、月经异常、不育、男性乳房发育等。

▲皮肤紫纹/图源 重庆市急救医疗中心

35岁的张先生身高172cm、体重却有90kg，他日常饮食、运动控制相当良好，但体重始终不能有效下降，遂到重庆市急救医疗中心就诊。

经过该院内分泌代谢科主任医师邓武权的仔细面诊后，分析张先生是因为反复发作痛风服用糖皮质激素而导致的继发性肥胖，通过规范治疗痛风和肥胖管理，半年后张先生的痛风和体重都得到了有效控制。

25岁的王女士因为近一年体重狂飙（身高156cm，体重从原来的52kg长到了73kg）到重庆市急救医疗中心内分泌代谢科就诊，邓武权主任详细检查后确诊王女士因为桥本氏甲状腺炎导致严重的甲状腺功能减退，进而导致了肥胖的发生，通过甲状腺功能减退等综合管理，王女士体重得到了有效控制。

肥胖的危害不仅仅是远离了马甲线、人鱼线，还会带来多种健康危害，影响包括心脑血管系统、内分泌系统、骨骼系统等全身多个器官系统，同时诱发多种疾病，如2型糖尿病、血脂异常、高血压、高尿酸、睡眠呼吸暂停综合征、代谢脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、骨关节疾病等，甚至增加某些特定肿瘤的发病风险。肥胖已成为继吸烟之后的第二大重要致癌因素。

由于各种因素，现代人生育压力越来越大，33岁的王女士由于不孕不育反复做辅助生殖技术均未能成功怀孕，经医生检查发现王女士有严重肥胖合并多囊卵巢综合征，在重庆市急救医疗中心内分泌代谢科主治医师李安昕的指导下，经过生活方式和药物等综合干预，体重控制及代谢改善后，已于近期成功诞下一个健康宝宝。

▲腹部脂肪定量分析/图源 重庆市急救医疗中心

中心性肥胖（脂肪主要集中在躯干和腹内，内脏脂肪增多，腰部变粗、四肢相对较细，也称苹果形肥胖）比外周性肥胖（脂肪主要集中在四肢和皮下，下半身较多，也称梨形肥胖）更容易引起糖尿病以及心脑血管疾病等。

研究还发现，如果母亲过度肥胖，其女儿在4至9岁时，往往就会表现超出同龄人的高脂肪量和高体重指数。

因此，如果通过身体质量指数或者腰围评估已达到肥胖标准，建议到正规医院进行相关检查，以明确是否为单纯性肥胖以及评估有无肥胖相关的并发疾病。

理性安全的减肥才是最重要的

减重并维持理想体重可以避免肥胖带来的诸多健康问题，降低血压、血糖，改善血脂，降低心脑血管疾病的发生风险，同时有效预防癌症。

1.调整饮食，控制能量摄入

优化膳食结构，低能量、低脂饮食，增加蛋白质、豆类、谷物、新鲜蔬菜和水果食用量，避免进食油炸食品，避免夜间加餐，减少糖分和盐分的摄入。不吃或少食谷类主食的观点和做法是不可取的。所有的食物生来都平等，食物不能简单地分为好与坏两大类，适量进食才是关键。如果你很想吃甜食，也可以吃，但其他各餐的食用量必须相应减少。如果你想经常吃小甜点，但又不想贮存脂肪，试一试煮过的水果、加果汁的冰水或堆满浆果的松糕，这些食物不但能满足口味，而且营养丰富，又不致发胖。

美国学者研究发现导致肥胖的原因不是吃多少而是吃什么，专家建议每天只能有30%的热量来源于脂肪。少吃脂肪，尤其避免吃肥肉、可可脂和其他饱和脂肪酸含量高的食品（如奶油爆米花、冰淇淋等），忌食甜点，禁食快餐食品。

2.坚持运动，消耗脂肪

坚持有氧运动，例如跑步、跳绳、骑自行车，运动量和强度可逐步递增，每周运动3～5天；体重过重的肥胖者，一次持续运动不要超过1小时，为了减轻膝关节负担，也可以选坐位和卧位肢体运动。

3.别随便剥夺睡眠

睡眠时间不足，会造成具备分解脂肪功能的荷尔蒙量减少，因难以抑制交感神经活动致使血糖值升高，这些都会成为导致肥胖的诱因，最好每天保证7～8小时的睡眠时间。

4.药物干预

药物治疗是临床上减重和长期维持体重非常有价值的工具。目前，FDA批准的肥胖药物奥利司他、芬特明、纳曲酮、利拉鲁肽、司美格鲁肽都具有减重作用，我国批准的治疗肥胖的药物只有奥利司他，糖尿病可以运用的是利拉鲁肽和司美格鲁肽。

用药物减重的适应症包括：食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；合并负重关节如膝关节疼痛；肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；BMI≥24kg/㎡，有上述合并症情况，或BMI≥28kg/㎡者，以及不论是否有合并症，经过3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，可以进行药物干预。

如需药物干预，则需到医院进行相应的评估及在专业医生的指导下进行用药。32岁的曹女士由于5个月月经都未到访且并未怀孕的情况下来到重庆市急救医疗中心内分泌代谢科就诊，科室副主任姜晓燕在详细询问了解患者情况及进一步检查后，发现曹女士的闭经属于下丘脑性闭经，原因竟是其自行使用某网红减肥药物后半年体重下降40kg引起下丘脑功能紊乱所致。

我们需要的不是“瘦”，而是“健康的瘦”，因而营养均衡、健康生活必不可少。重庆市急救医疗中心营养科在科室主任邓武权教授带领下可通过科学合理的营养风险筛查、营养状态评估、营养需求指导为广大市民带来帮助，尤其是适用于以下人群：一是肥胖或消瘦人群系统化、科学化、个体化营养搭配和调理；二是慢性疾病的营养治疗与饮食调理，如糖尿病、高血压、高血脂、痛风、心脑血管疾病、肾病、胃肠、肝胆系统疾病等，通过科学、合理的饮食行为和食疗，提高机体素质，增强免疫力、促进康复、改善预后，同时节约医疗费用，提高生活质量；三是特殊生理人群（如孕产妇、儿童、学生、老年人等）的特殊营养调理和指导，使其营养更均衡，避免饮食偏颇，促进生长发育及保持身体健康；四是对各种原因导致的禁食、咀嚼吞咽困难、经口饮食不足或消化道功能障碍等患者，进行肠内、肠外营养方案的制定及指导，为患者制定适宜的营养处方，改善机体的营养状态。

5.贵在坚持

预防和减轻肥胖的方法并不复杂，可是要付诸实践并坚持下去并不容易。要克服困难，长期持续减重计划，培养良好的饮食、运动习惯。

（文/李安昕、姜晓燕）

原标题：重庆市急救医疗中心“医聊科普”|你的营养均衡吗？

编辑：牟小容

责编：黄蔷

审核：罗军