神经外科专家沈建康教授的一条朋友圈引出的故事

　　​近期，上海蓝十字脑科医院神经外科主任沈建康教授发了一条朋友圈：“今天精准医疗的年代，在神经导航下，经皮层脑沟入路摘除颅内海绵状血管瘤，在一公分大小的裂隙中，完整切除血管瘤。不损伤脑组织，术中出血少，术后完全清醒。”

　　患者术前的磁共振影像： 红圈处为颅内海绵状血管瘤病灶

　　患者刘先生和爱人在一起，这是手术后第四天，他意识清楚，精神良好

　　沈建康教授在他神经外科领域几十年的辉煌生涯中，完成的手术不下数千次，每一台手术的背后，几乎都可能牵动到一个家庭的命运和未来。这里要说的，就是这条朋友圈引出的一个申城普通市民家庭从突遭变故，到度过险滩，重归平静的故事。

　　家里的“顶梁柱”突发头痛急煞人

　　说起两个月前来势汹汹的病情，刘先生夫妇可能永远都不会忘记当时的担忧和焦虑。家住上海的刘先生今年40岁，平时身体没啥毛病。在今年5月份突然头痛头晕，家人随即把他送到附近医院，因为病情严重，无法收治，然后转到松江某医院，最后又到上海某三甲医院;检查结果为颅内海绵状血管瘤。医生建议动手术，刘先生和家属觉得在脑部动手术风险较大，加上没有碰到特别可信赖的医生，所以一直举棋不定，犹豫徘徊，陷入纠结焦虑之中。

　　正值壮年，却因为头晕头痛、行动不便，什么都做不了，作为家里的顶梁柱，一家之主刘先生很是苦恼。为了能早日摆脱病魔，他在爱人的陪同下来到专业看脑病的上海蓝十字脑科医院，期盼着能找到经验丰富的主刀医生。

　　刘先生万万没有想到：他在蓝十字会碰到神经外科专家沈建康教授，这对他来说简直是一个意外的惊喜。沈教授和其主任医师一起，全面分析了患者的病情之后，一致认为：情况不容乐观，因为颅内海绵状血管瘤，造成患者行动不便，下颌不自主运动。如果任由病情发展，会严重影响生活质量，甚至危及生命。所以完善相关检查和准备事宜后，尽快手术才是良策。

　　术后愈合时间缩短 “精准医疗”神经导航显神威

　　在“蓝十字”住院10多天，经过营养神经、改善脑循环、营养支持，术前各项指征完备后，7月初，在蓝十字脑科医院9楼手术室，刘先生接受了血管瘤切除术。手术历经两个小时，结束后，刘先生被送到重症监护室待了一天，然后就转入普通病房。

　　为什么他术后恢复如此之快?就像沈教授在前面说的——这是精准医疗的时代，术中出血量较少，几乎不损伤脑组织。但想要做到如此安全和高水平，除了依靠医生的临床经验和医术，还有一个重要的因素就是手术室的硬件配备。

　　在这里值得一提的是上海蓝十字脑科医院手术室中的“博医来神经导航系统”和“德国蔡司显微镜(双荧光)”，它们在这次手术中派上了大用场。其中，德国蔡司(ZEISS)手术显微镜拥有高质量的图像和极优异的分辨率和色保真度，具备血管和病变组织的术中荧光造影功能，使复杂的操作变得灵活而简单，极大提高了手术的安全性和成功率。

　　沈教授正在显微镜下进行手术

　　而博医来(BRAINLAB)神经外科手术导航系统，是目前先进的手术导航系统。此套神经外科手术导航系统与蔡司手术显微镜配合可实现镜下导航。先进的三维成像技术，3D显示肿瘤轮廓、血管位置、白质纤维走行方向、功能区范围等，可以精准定位病灶，在颅底病变切除、脑深部小病灶定位、特别是对脑深部病变(脑干、三脑室后部病变等)及清除具有显著优势，提高了手术全切除率，降低手术损伤及手术后并发症的发生，极大地提高了脑肿瘤、脑血管病及功能神经外科的手术成功率。此外，它还可以观察到普通显微镜不能看到的角度，有助于完全切除脑瘤。

　　沈教授(左二)手术中，右前方是博医来神经导航仪

　　沈教授右手上的器械就是导航探头，导航仪可以达到毫米级精度的定位

　　手术完成一周之后，目前刘先生恢复良好，再过几天就可以拆线了。刘先生遇到沈教授这样的知名专家是幸运的，而沈教授在“蓝十字”借助先进仪器和设备，让自己精湛熟练的手术技能再次锦上添花，让自己的病人受到最小的伤害，承担最小的风险，大脑功能得到较大限度的保护… 他也感到无比欣慰。

　　患者术后CT显示：病灶已被完整清除，即右下角深色块状部分

　　手术成功，仿佛是脑子里的“定时炸弹”被“拆弹专家”排除，刘先生和家人心里紧绷的弦终于松开了，原本乌云密布的家庭终于可以雨过天晴。“蓝十字”神经外科团队有沈建康教授这样的知名专家坐镇，有高端硬件设备保驾护航，将为更多患者送去康复和幸福生活的希望!

　　附：手术全程记录 　　在神经导航下，确定海绵状血管瘤位置，取左侧顶枕U型切口，长约15公分。逐层切开达颅骨，肌皮瓣翻向颞部。钻一孔开骨窗5*5公分，脑压不高，硬膜悬吊，沿骨窗边缘呈U型切开硬膜，在神经导航指引下见左侧顶枕部皮层及皮层下肿物，呈淡黄色改变，皮层下生长，大小约3*2*2公分，边界较清，淡黄色、质中等。行肿物整块大部分切除，取瘤钳取出肿块，残腔仔细电凝止血，查手术瘤腔未与侧脑室相通，无活动性出渗血及异物存留，脑压降低，脑搏动存在，瘤腔壁贴敷可吸收止血纱布，行人工硬脑膜修补硬膜，硬脑膜修补材料型号规格：ID-2205-I,序列号：1150374，放置12号引流管一根另孔引出，还纳骨瓣，3枚钛连接3枚钛钉固定，逐层缝合头皮各层，术毕。

　　【相关阅读】什么是颅内海绵状血管瘤?

　　颅内海绵状血管瘤(cavernoma)简称CM，是脑血管畸形的类型，一般DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。它并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。它被认为是一种少见的血管畸形，可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下，最常见于幕上皮质的深部白质。因部分病人无症状，故确切的人群发生率仍不明确。随着CT、MRI等问世以来，临床病例检查有增加趋势。对CM的自然史研究表明，大约有12.5%的已诊断为CM的患者没有症状。但CM的主要表现为头痛、呕吐、昏迷、持续性癫痫发作，其中并发肢体运动障碍、颅内出血、神经功能障碍，最严重的是颅内出血。