上下楼梯就膝盖酸疼，很可能是髌骨软骨软化！医生教您一招自检！

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上下楼梯膝盖疼，走平路没事儿，这情况，您有吗？

在临床上出现明显的爬坡或者是爬楼梯时膝关节疼痛的人群非常的多，而40岁以上的人群尤为多见，很多出现这个问题的朋友在走平路的时候反而没有任何的异常，所以这个问题很容易被忽视掉，今天我们就来唠唠这个问题！

聊这个问题之前，我们首先要了解膝关节的结构。

我们很多人呢，都认为我们的膝关节是一个的关节，但是在专业的运动医学医生和骨关节医生眼里呢，我们的膝关节是由三个小的关节构成的，分别是位于两侧的内、外侧股骨-胫骨间室，以及位于我们膝关节前方的髌骨-股骨间室。

如果我们的膝关节问题出在了股骨-颈骨间室，那么很多患者会出现走平路的疼痛等，但如果问题出在了髌骨-股骨间室以及其周边的结构，那么往往表现出来的就是上、下楼梯的时候以及反复蹲起的时候，出现症状，比如疼痛，酸胀感或者是不舒服。

这主要是由于膝关节在做上、下楼梯这个动作以及蹲起的动作时，我们的关节随着屈膝角度的加大，髌骨以及其后方股骨间的压力会明显的增加。髌骨和股骨接触的面积也会慢慢的加大，髌骨与股骨间室的间隙也会变得越来越窄，大家看下面这个动图就会明白了。

那如果我们的关节长时间的反复做这些容易增加髌骨股骨间室压力的动作时，在这两个结构之间间的软骨就有可能发生磨损，这两个结构之间的滑膜就有可能出现炎症，那么就会导致患者在做这些动作的时候出现疼痛，滑膜炎症比较重的时候就会出现积液，或者就会有酸胀不适的感觉。这种情况我们称之为髌骨软骨软化，大家可能听说过这个疾病。

髌骨软骨软化是什么情况？

其实髌骨软骨软化不是这个髌骨变软了，而是说髌骨磨损了，一般情况下呢，我们将髌骨软骨软化分为4期。早期的软骨磨损，软骨的表面磨损以后会形成一种像我们穿的天鹅绒裤子一样的状态，毛茸茸的，我们称之为天鹅绒改变，在这个阶段患者并不会有特殊的症状。

但随着磨损的加重，慢慢的软骨就有可能出现皲裂，碎裂，甚至有可能脱落，而与髌骨接触的股骨前方的软骨也会发生问题，有些患者会表现出膝关节屈伸时明显的响声，有一些患者在屈伸关节的时候会出现咔吧、咔吧的响声，非常的明显，有些患者会继发关节腔的滑膜炎症，会出现明显的疼痛，这种疼痛往往都是在上下楼梯或者是蹲起的时候出现，当然如果到了软骨磨损非常严重，大量骨赘增生形成的时候，走平路的患者也会出现疼痛。

如何发现是否存在髌骨软骨软化呢？

由于是关节内软骨的损伤，通过普通x线是比较难发现髌骨软骨损伤的，除非是那种关节已经磨损的特别严重，到了髌骨软骨软化晚期的那种情况，患者关节屈伸角度甚至都已经受限了，在x线上我们才能看到大量的骨赘形成、间隙狭窄的表现。

想要明确髌骨软骨到底是否磨损，磨损到了一个什么样的程度，最好的办法还是要通过膝关节的核磁检查来明确诊断，另外呢，也可以通过核磁检查来明确关节内的半月板，关节内的韧带是否存在这问题，关节腔内是否存在着积液。

另外呢，医生通过查体也可以初步的判断是否存在髌骨的软骨软化，这个查体非常的简单，大家也可以学一下，这个查体的名字叫做髌骨研磨实验，其实就是通过医生的查体来给髌骨与股骨之间造成一个人为的压力，同时要进行研磨，如果诱发了明显的疼痛，那么说明可能存在着比较明显的髌骨软骨损伤了，需要进行核磁检查。

这个查体任何人都可以做，怀疑自己有髌骨软骨问题的朋友，可以叫家人或者朋友按照下面这个动图做查体就可以了，但是一定要告诉操作的人动作要轻柔一些，如果存在髌骨软骨软化，用力过猛虽然可以明确可能存在问题，但要疼痛好几天，就不值得了！

发生髌骨软骨软化如何应对呢？

●早期的髌骨软骨软化患者往往不会有特殊的症状，偶尔会有关节的弹响，偶尔会在上、下楼梯或者是爬山以后出现关节的疼痛，但是休息以后都会缓解，这个时期往往很难发现，即使做核磁，因为损伤的范围比较小，损伤比较轻，也很有可能无法发现损伤的信号。

这种情况也不需要特殊处置，注意保护关节，少做一些增加髌骨股骨关节压力的动作就可以了，比如反复的爬山，反复的上、下楼梯，比如有些船员经常需要爬坡，这都是不适合的。

●中期的髌骨软骨软化患者往往是人群最多的，这些朋友往往会明显的出现上下楼梯的疼痛，而且关节的响声也会非常的明显，有的时候劳累后，疼痛会持续三、五天，更长的会疼痛一周左右的时间。另外有些朋友还会出现一个特殊的情况，那就是打软腿，也就是在走路的时候突然间腿一软感觉要摔倒了，这都是由于软骨磨损导致的。

这种情况应该进行核磁检查，明确关节内的磨损到底到了一个什么样的程度而应对呢，主要有以下几种办法：

第一，减少刺激。如果哪个动作诱发了明显的关节不适以及疼痛，或者是反复的弹响伴有疼痛，那么停止这些活动，或者是尽量少做这些活动，是控制症状的基础。

第二，口服氨糖。既然是髌骨软骨的问题，可以适当的口服氨基葡萄糖观察能否帮助缓解症状，氨糖本身是存在于软骨内的一种物质，虽然外源性补充氨糖到底对关节软骨是否有用还存在着一些争议，但是确实有一些患者因为口服氨糖以后症状有了缓解，那么我们可以尝试建议有问题的患者可以口服氨糖三个月左右的时间，如果症状明显有了改善，那么可以休息一段时间后再继续服用，如果口服三个月的时间没有任何的缓解，我们不再吃它就可以了。

第三，关节内注射玻璃酸钠或者富血小板血浆因子。其实经常看谢医生科普的朋友呢，应该已经发现了这个问题，那就是关节内的半月板或者是关节内的软骨损伤谢，医生往往比较推荐的就是这两种关节内注射的办法。只要注射适应症选择得比较正确，注射注意细节，不要诱发患者明显的疼痛，注意无菌操作，那么这两种治疗办法对于缓解关节内的症状效果还是非常不错的。

临床上确实有一些患者注射之后症状缓解的并不是特别的明显，甚至有些患者是完全无效的，那么是为什么呢？其实主要的问题在于适应症的选择，比如有一些患者他的髌骨软骨磨损的已经快消失殆尽了，那么这种情况在进行治疗是没有用的，因为玻璃酸钠和富血小板血浆因子主要作用的地方就在于关节内的软骨，那么软骨已经没有了，到哪儿会去起效呢？

第四，物理治疗和祖国医学治疗。比如微波、超声波等这些物理治疗也是能够帮助患者缓解症状的，祖国医学的一些手法治疗以及中成药和中药的治疗，也可以帮助患者缓解症状。

第五，康复锻炼。当髌骨发生软骨软化的时候，往往还伴有髌骨的位置改变，比如明显的向外侧倾斜和向外侧移位，这样的话呢更会加重，或者在屈伸过程当中的软骨磨损。而通过科学的康复锻炼，可以很好的帮助患者强化膝关节周边的肌肉，让整个髌骨变得更加稳定，减少髌骨与后方股骨之间的压力，患者的症状也会得到一定的改善。

具体该做哪些康复锻炼，谢医生在文章的最后详细的给大家做介绍。

●晚期的髌骨软骨软化患者关节内的软骨已经磨损殆尽了，关节周边会有大量的骨赘形成，这种情况往往患者的关节活动范围也会受到明显的影响，患者的日常生活质量也会有明显的下降，如果疼痛特别明显，那么可以考虑进行单间室置换，也就是部分膝关节置换来解决问题，医生可以通过手术办法，不触碰膝关节内其它的结构，仅仅把髌骨-股骨关节进行一个表面置换来解决患者的问题。

康复锻炼

以下这些康复锻炼呢，大家可以选择适合自己的动作来进行，没有必要强求，主要的目的还是为了强化膝关节周边的肌肉，来让关节变得更稳定。不过哪些动作做完之后会诱发明显的关节不适，或者是次日出现关节明显的酸胀、疼痛，那么应该及时停止。

总结

出现上、下楼梯或者是爬坡时关节明显的疼痛，走平路反而不疼的这种情况，往往都是由于髌骨软骨软化导致的，当然也有可能是髌腱炎或者是股四头肌肌肉的问题，但相对来讲比较少见。

建议有髌骨软骨软化症状的人群，应该去医院咨询专业的运动医学医生或者是骨关节医生，寻求帮助进行膝关节的核磁检查，明确问题的所在，根据自己的病情选择合适自己的治疗方案，具体应该如何做，在文章当中谢医生已经给大家做了一个详细的介绍。另外呢，无论是早期、中期还是晚期的髌骨软骨软化患者都应该进行膝关节的康复锻炼，即使是关节没有问题的患者，每天适当的锻炼一下我们的膝关节，也可以更好的保护我们的关节，保养我们的关节，让我们的关节有一个更长的使用年限，是不是呢？

如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友也有膝关节这方面的问题，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！

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