药价为什么这么贵？？？(一)

既然要科普，那么总得有个话头。笔者的父母是农民，在农村，因病致穷或者因病返穷的现象并不少见，二老每年我回家他们都会喜闻乐见地围着我听我讲药学行业的一些乱七八糟的事情。我仔细回忆了一下，每年他们都会问我为什么现在药品这么贵。然后我很认真地跟他们解释，到了第二年，他们又会问我同样的问题，然后我再解释一遍，年复一年，无穷无尽者也。从这件事情至少可以看出两个结论：1、我的父母很健忘。2、中国的药品的确很贵。

不可否认，在中国，药品贵一直是一个老大难的问题。多年来的以药养医的制度更是把药品价格推到了一个制高点（其实我个人觉得这个制高点说官方的说法，在未来药物，就算你排除人民币贬值的影响，药品依然会不停地涨价!!!）当然啦，药品那么贵，原因肯定不是一个两个，接下来一段时间的推送，这个公众号会稍微讲一下药品价格的事情。可能会做好几期吧

年前央视曝光了湖南和上海两地医院的医生收受医药代表的药品回扣的事情，一时间搞得民怨沸腾，纷纷指责现在的医生没有良心，更有甚者，直接把导致药品价格太贵这个矛头直接指向了医生。其实一个药品到了医生这里，基本上就是最终端了，医生是把药品直接卖给了病人，当然你会说药店也可以买。我这里指的是处方药，药店的地位在非处方药的链条里跟医生是一样的，他们直接卖药给病人，所以医生拿回扣药店也拿回扣。你一定有过去药店的时候那个卖药的大妈一本正经跟你讲说：“这个药是治感冒的，效果很好，很多人都吃这个药。”我告诉你，那个大妈很多情况下是没有执业药师资格证的，按照国家规定她老人家最多在那里摆摆货物擦擦桌子，但是她为什么还是要一本正经地跟你讲？？因为可以挣钱啊！！！因为可以挣钱啊！！！因为可以挣钱啊！！！当然啦，如果是处方药的话，药房在销售链的地位就低了一等了，因为处方药需要凭借医生的处方去买药，药店此时就完全变成了一个供给方，这个关系就纯洁多了，你要啥他给啥，最多吐槽两句“现在谁还用这个药啊！这儿药副作用太大”恶心死你。

好像扯远了！我们倒回来说，很多人觉得医生是导致药价虚高的万恶根源，原因在于：你眼睁睁看着你的钱，你的血汗钱被医生收走了！对我爸爸这样的老实人来讲，如果我不多解释一下，他们甚至可以认为医生还要负责研制药物。殊不知很多时候研制药物的工作是由非医学专业的人参与的，当然啦，医生也很重要。

要搞清楚你的钱究竟被谁给挣走了，首先我们需要讲一下什么是药物

大概可以这么解释：首先我们今天说的药物是指西药，中药和植物药不算。因为能力有限，不想扯太多！

来看一下百度百科的解释：根据《中华人民共和国药品管理法》第一百零二条关于药品的定义：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。

全部划掉，WTF!!!我拿这个去跟农民讲他能看懂的！！！完全看不懂，再说了，他知道这么多干嘛！又不用像我一样考试！！！！

简单点来说，你需要知道，药品这个东西是用来治病的！不同的药成分不同！不同的病要用到不同的规格和不同的用法！最重要的：这东西得国家认证！这东西得国家认证！这东西得国家认证！

接下来我们来看：药品是怎么来的！

请注意：我接下来要讲一个很复杂的过程！你要理解这个麻烦的过程，首先你得牢记：这东西得国家认证，不是说你随便发现一个东西你管他叫做药品了你就能拿出去卖了，这样干，你会涉嫌非法行医和无证制药售药被捕，被击毙只是分分钟的事情！！！

我的高中化学老师有一个很著名的笑话，有一天中午快放学了他问我们：肚子额么？？

“饿！”

“要是肚子饿又没有饭吃怎么办？”

“。。。”没人搭理他

“肚子饿吃一把药片就不饿了！你们看，那么大一片药片，基本上全是淀粉，跟米饭是差不多的！”（我再次强调，这是一个笑话！）

其实这位高中老师说的是对的，药片的大量成分都是淀粉，这个在药剂学里叫做“辅料”，当然啦，一个好的药片当然不止只有淀粉一个辅料，你只需要知道，一粒纽扣那么大的感冒药片，真正起效治疗你的感冒的，只有不到针眼那么大的一点主要成分，剩下的都是辅料。现在你应该明白，药品的关键在于主要成分（KPI）。

好！那么问题来了，主要成分是哪来的？答案很简单，当然是人去找出来的。中国古代有神农尝百草，西方人么，额，他们最早的时候吃草药，其实跟我们差不多的。后来他们估计觉得吃一大把草太麻烦了，又不像我们开发出来一大套什么经脉五行的中医理论。你懂的，老外都比较爱省事，嫌吃水果麻烦就吃果子，于是榨汁，这个就是制药工业说：提取。后来他们嫌吃“果汁”也太麻烦了，“果汁”里什么都有，吃下去也不知道那个东西起作用，最好直接搞清楚那个东西起作用直接吃，于是人们开始纯化“果汁”，这个过程叫做“纯化”。每每从果汁中拿到一个成分，他们就开始分析，这个东西是不是有效成分？怎么分析，试呗，先拿细胞试，试完了拿动物（老鼠，猫，狗都可以，具体情况具体分析，西方早期直接拿人试，想想都觉得是一部血泪史啊！），然后拿人试！

直到只剩下一个成分，就是有效成分了，这就是早期植物药发展到西药的一个简要的过程。很多时候回看起来，都会觉得偷懒是人类进步的最大推动力啊！当然啦，后面把这个东西做成药片，那又是另外一回事了。

现在你听我这么讲完，就应该有一个基本的概念了，知道大概发现一个药有多困难了吧。这么跟你解释一下把，比如说：我国著名的药学家屠呦呦先生！她老人家做的事情，就是青蒿这棵草药里，把那个治疗疟疾的主要成分青蒿素给分离了出来。花了多久？？反正电视上说好久好久！多少人力物力？我只说一句：这个事情在当时是个国家项目。再来，有什么影响：他老人家拿了诺贝尔奖，现在电视还时不时来一下宣传。

所以，感恩我们现在吃到这么多（成千上百）的药，都是有这些老前辈们一遍遍地“榨果汁”，搞纯化给我们搞出来的，当然啦，后来的事情就慢慢变得细化了，有的药物可以从微生物中提取出来（比如说青霉素），有的可以通过化学的方法合成新的药物，或者现在也有技术是直接用计算机软件设计好一些药物，然后，还是老办法，就去试，还是三板斧，先上细胞，在上动物最后上人。在上动物之前，基本上这些大公司的研发人员每天做的事情就是每年合成或者从传统的草药里面找到成千上万的新的化合物出来，然后做药理和毒理分析。这里要解释一下，药理和毒理分析说白了就是一个是验证一下这个东西能不能起作用（药理），另一个是验证一下这个东西有没有太大的毒性（毒理）。研发人员要对这些东西摸个大概，然后做出评估，再决定要不要继续往下做。当然啦，具体的验证方法超级复杂，我们这里不展开讲。就像我们都知道鸦片可以缓解疼痛但是我们不会用，原因就是因为我们知道他毒性太强了，用来缓解一般的疼痛划不过来。

这些工作往往都极其无聊，在药物研发的阶段这个工作是最基本的，也是无法缺少的，我们管他叫做“结构筛选”。很多人觉得这个事情好像就是在实验室里面倒来倒去然后一个药品就出来了，其实，远远没你想象的那么简单。

吐槽一下我的血泪史：我大学的时候做了四年的化合物合成工作，合成出来一大堆全新的化合物，刚开始的时候好激动啊！！！老纸也算是为这个世界创造了点什么吧！！！好高兴！！！

后来拿细胞一试才知道，全都是废物，一个有用的都没有。当然啦，我这个是课余工作，想想人家专业的，每天就干这种碰运气的事情，简直不要太虐心！！

在一个高峰论坛上见过一个辉瑞公司的研发总监，他们当时透露他们即将推出一个心血管的重磅药物，哎呀，大家看完汇报那叫一个眼红啊，然后他一直很谦虚地讲：是比较幸运，比较幸运而已!

在我听来，这真的不是一句托辞。

一个最简单的数据：平均每5 000 ～ 10 000 个化学或生物分子中可筛选出250个先导化合物（这个东西指那些可能有用过的成分）进入临床前研究阶段，其中5 个可以进入临床研究阶段（也就是说可以进入人体试验了），最终仅有1个被批准上市（这时候才能叫做药品），而这一个新药从发现到成功上市通常要经历10 ～ 15 年的时间。目前开发一个新药的平均成本为25．58亿美元。

现在，你应该就能差不多理解一个药品的出现有多难了，然后，我们后面再慢慢聊药品贵的事情，不要急，下一篇文章我会具体讲一下药品研发的过程有多糟心（哈哈哈，因为我也在药品研发这一套环节里面，我很不爽，我要吐槽！！！）。然后，我们再讲讲价格的事情。

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