「步步惊心」：红细胞输注前检验三步曲

临床治疗当中，输血治疗属于移植细胞治疗，红细胞作为运输氧气的重要载体，是治疗或者辅助治疗的重要手段，但不适当的血液制品的输注将造成不良后果，严重者可以危及生命，因此应该按照相关程序对受血者和供血者的血液进行准确的输血前血型血清学检查才能保证受血者的输血安全。

「第一步」——血型复查

红细胞上的抗原纷繁复杂，但是具有重大临床意义的，也是现在临床上运用的是 ABO 血型系统和 Rh 血型系统，通常所有住院患者在一开始会常规查一个血型定性，就包括 ABO 系统和 Rh 系统。

大型医院一般微柱凝胶法，而在输血前也需要再进行血型复查，包括正定型（用抗- A 及抗-B 的试剂与被检测血细胞反应，检测红细胞表面是否存在 A 抗原 B 抗原），和反定型（用标准 A 细胞和 B 细胞与被检血清反应，检测血清中是否含有抗体），此时复查多采用试管法或者玻璃法，由于 ABO  系统的天然抗体多属于 IgM 型抗体，属于温抗体，盐水介质下就可以看见凝集，一般不需要离心即可看出结果，当受血者的抗体较弱时可以离心观察，临床上反定型防止假阴性均采用盐水介质法离心后观察。

「第二步」——不规则抗体筛查

受血者有输血史、妊娠史或者短期内需要大量输血时应按规定进行不规则抗体的筛查和鉴定，以便及时发现有临床意义的不规则抗体从而避免输血反应的发生，不规则抗体指除了抗-A 和抗-B 抗体以外的抗体，分为自身抗体和同种异体抗体，自身抗体是指受血者体内产生的抗体，针对自身红细胞的抗原，这种抗体不仅可以和自身红细胞反应还可以和大多数红细胞反应，而同种异体抗体是指多次输血或者妊娠刺激机体产生的针对同种异基因的红细胞的抗体。不规则抗体按照抗体的类型可以分为 IgM  和 IgG 类，根据次分类可以选择不同的筛选方法，主要有盐水介质法、聚凝胺法、抗球蛋白实验，以及微柱凝胶法等。

「第三步」——交叉配血实验

在完成前个试验后，复查收到的受血者血样的 ABO、Rh 血型以及不规则抗体筛查实验，进行最后一步，交叉配血实验，主要是检查受血者血清中有无破坏供者的红细胞的抗体，使受血者和供血者的血液间没有可测的不相配合的抗原、抗体成分，实验包括以下几项：a. 主侧配血，受血者的血清和供血者的血细胞反应，检测受血者体内是否存在针对供者红细胞的抗体 b. 次侧配血：受者的红细胞和供者的血清反应，检测供者血清中是否含有针对受者的抗体存在。C. 自身对照，受血者血清与自身血清反应，以排除自身抗体、直接抗人球蛋白实验阳性以及红细胞緡钱状假凝集。

临床输血前检查对于保证输血安全性的重要意义不言而喻，严格进行输血前检查，防止严重输血反应发生，确保输血安全性，有效性和目的性。

本文作者：余甜，山东省潍坊市人民医院

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编辑： 张开平

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