儿医大咖说 31

除了过敏性鼻炎的典型症状表现，患儿还会出现一些特异性的表现：

1.变应性敬礼：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

2.变应性黑眼圈：指患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影。

3.变应性皱褶：指患儿经常向上揉搓鼻尖而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

家长们掌握了这些过敏性鼻炎的症状表现，就可以在早期发现孩子的一些过敏性鼻炎的症状，从而能够及时就诊，进行规范化的治疗，避免后续的疾病恶化。

过敏性鼻炎忍忍就好了？

错误。过敏性鼻炎会引起 嗅觉减弱、影响睡眠质量、注意力下降、学习记忆能力下降，还会有“揉鼻子、做鬼脸”动作影响脸型变化、张口呼吸。同时还会影响孩子睡眠质量和学习成绩，影响孩子的社会交往和自信心。此外，还会有鼻窦炎、咽炎、过敏性咳嗽、哮喘、中耳炎等并发症。

过敏性鼻炎的孩子长期鼻塞，孩子为了缓解鼻塞造成的呼吸费力，就会 张口呼吸，并且在口腔结构上发生变化，比如，上颚顶抬高、上牙前凸，日复一日就成为了 小龅牙，严重影响孩子的美观。 发现这种情况一定要查找原因，请口腔科医生进行评估，共同制定治疗方案，还孩子一个美丽的面庞。

为什么孩子会得过敏性鼻炎？

1.过敏性鼻炎和遗传因素有关

这和环境及遗传因素都有关系。 过敏性鼻炎不会传染，但是会遗传。如果父母都有过敏性疾病（包括过敏性鼻炎、哮喘、皮炎、食物过敏等），那孩子出现过敏性疾病的概率高达75%。那么在外界的各种致敏原，如螨虫，花粉，霉菌，污染物，大的温差等因素刺激下，孩子就会被致敏，然后表现出过敏性鼻炎的症状。

2.过敏性鼻炎的发病机制

为什么生活中常见的物质会导致我们产生过敏反应呢？这还得从过敏性疾病的发病机制说起。

儿童过敏性鼻炎是主要由IgE介导的I型变态反应，是一种非感染性的慢性炎性疾病。发生过程主要包含（1）致敏期：过敏原进入机体诱导B细胞分泌IgE抗体，并结合在肥大细胞表面，处于致敏状态。（2）发敏期：当再次接触过敏原时，处于致敏状态的肥大细胞就会接收到信号，肥大细胞迅速被激活并释放和过敏反应有关的炎症介质，如组胺、白三烯等，进而引起一系列鼻炎症状。

3.过敏性疾病的常见影响因素

【遗传】过敏性疾病为多基因遗传并与环境交互。部分单基因与特应质直接相关，如DOCK8基因缺陷患儿多发生哮喘、特应性皮炎、食物过敏。

【感染和内毒素暴露】卫生假说认为多子家族或农场居住的儿童不易患过敏性疾病。

【肠道菌群】儿童早期肠道丰富的黏膜相关淋巴组织与大量肠道微生物相互作用对于产生免疫耐受至关重要。不同的菌群模式可诱发不同的免疫反应模式。

生活中的常见过敏原有哪些？

常见的过敏原有室内尘螨、霉菌、宠物皮屑，花粉，环境污染物等，与食物的关系不大，因此 不需要特别回避食物。

过敏性鼻炎该如何诊断？

1.过敏性鼻炎的诊断与检查

诊断应当根据 患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而做出。如果患儿出现了上述症状，那么还需要做一些辅助检查，目前国内医院最常见的两种过敏原检测方式为皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测（血检），用以明确过敏原。医生根据过敏原检测结果，结合患儿过敏性鼻炎发作时的环境状况，做出相关性判断，推测可疑过敏原。

2.过敏性鼻炎和感冒的区别

感冒具有一定的传染性，有鼻堵、喷嚏、清水鼻涕等症状与过敏性鼻炎很相似，但还会有发热、咽痛、黄涕等，一般一周左右好转。

过敏性鼻炎不传染，但有一定遗传倾向，过敏性鼻炎症状经常反复，持续时间很长，有时候可以持续几周、几个月，甚至常年。家长常常发现孩子会有大量的鼻涕、一连串的喷嚏、鼻子奇痒无比，还会有眼痒、嗅觉减退。在春秋季节明显、空气污染严重的时候明显，与接触过敏原有显著关系。

过敏性鼻炎的预防和治疗

1.避免接触过敏原

对于常见的过敏原，如尘螨、猫毛、狗毛、花粉、蟑螂、霉菌等，应采取相应的措施进行规避。

2.规范化药物治疗

常用的过敏性鼻炎对症治疗药物包括 抗组胺药、糖皮质激素、抗白三烯药物、肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、中药等。口服抗过敏药物常用的有氯雷他定、西替利嗪等，至少需要进行2-4周药物治疗，然后根据效果逐渐减量。

3.特异性免疫治疗

也称为脱敏治疗，是一种对因的治疗方式。脱敏治疗可以减少对症药物使用、预防过敏性疾病反复发作、预防儿童过敏性鼻炎发展成为哮喘，还可以降低新过敏原致敏的风险。 就是有针对性地给予患儿特定的过敏原疫苗，通过逐渐增加疫苗剂量，并持续给药1-2年，甚至更长时间，让过敏的患儿逐渐耐受，在以后接触该过敏原时，不出现或仅出现轻微症状。目前最常用的脱敏治疗疫苗是尘螨，有皮下注射和舌下含服两种方法，临床效果普遍较好，是过敏性鼻炎且尘螨过敏的患儿一个病因治疗方法。

4.健康教育

过敏性鼻炎是一种由IgE抗体抗体介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病，因此 需要长期的规范化治疗和管理。

本文作者

陈洁

主任医师，硕士生导师，

耳鼻喉口腔颌面外科主任

擅长儿童鼾症、睡眠障碍的诊断和手术治疗、张口呼吸的多学科综合治疗、分泌性中耳炎的手术治疗、喉部及上气道疾病的手术治疗。在小儿喉软化，喉狭窄、喉裂、气管狭窄、气道病变的手术方面经验丰富。

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