| 重磅：欧洲围术期静脉血栓栓塞预防指南（概要） | 您所在的位置：网站首页 › vte分级及评估 › 重磅：欧洲围术期静脉血栓栓塞预防指南（概要） |
重磅：欧洲围术期静脉血栓栓塞预防指南（概要）
|
原标题：重磅：欧洲围术期静脉血栓栓塞预防指南（概要）——欧洲麻醉学会ESA
欧洲麻醉学会（ESA）发布了欧洲围术期静脉血栓栓塞预防指南，其全文包含12个部分，针对各种类型手术或患者，以及重要的治疗手段（见下图）。北京天坛医院麻醉科微信公众平台对其内容进行了编译。 本文是指南的概要部分。另外我们对本指南的“老年患者手术“、“神经外科手术“、“阿司匹林“三部分的详细内容进行了编译： 点击链接查看：
GRADE证据分级及推荐强度
肥胖患者手术 减肥手术 肥胖患者进行腹腔镜下减肥手术发生静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）的风险低于开腹减肥手术。 VTE发生风险较低的肥胖患者，建议在减肥手术术中及术后仅使用抗凝剂或间歇充气加压装置（IPC）(Grade 2C)。 VTE发生风险高的肥胖患者（年龄>55岁、BMI>55kgm-2、VTE病史、静脉疾病、睡眠呼吸暂停、高凝状态及肺动脉高压），建议在减肥手术术中和术后使用抗凝剂及IPC预防VTE发生(Grade 1C)。 与低剂量普通肝素(LDUH)相比，更推荐使用低分子肝素(LMWH) (Grade 1C)。 VTE低危肥胖患者，LMWH 的使用剂量（每12小时3000 到4000 anti-Xa IU皮下注射）应根据BMI决定(Grade 2B)。 VTE高危肥胖患者，建议使用高剂量的LMWH（每12小时4000 到6000 anti-Xa IU皮下注射）(Grade 2B)。 VTE高危患者的血栓预防治疗时间应延长至出院后10到15天（Grade 1C）。非减肥手术 BMI大于40kgm-2且具有VTE预防治疗指征的患者行非减肥手术，建议采用较高预防剂量的LMWH（每12小时3000 到4000 anti-Xa IU皮下注射）(Grade 2C)。 其他方面请参考“肥胖患者行减肥手术的VTE预防策略”。妊娠期及产后手术 妊娠期非产科手术 妊娠期或产后患者术后如需卧床时，建议术后行血栓预防治疗直至患者恢复下床活动(Grade 1C)。 妊娠期及产后患者如发生围术期感染，则应进行抗血栓预防治疗(Grade2C)。剖腹产术 剖腹产手术患者建议术后常规进行血栓预防治疗，行择期手术的低风险患者除外(Grade 1C)，但是对此类患者尚无统一的界定标准。 高危患者行剖腹产手术后至少要进行6周以上的血栓预防治疗，其他患者至少要进行7天治疗(Grade 1C)。老年患者手术 年龄>70岁是发生术后VTE的危险因素（Grade B）。 对于老年患者，应尽量识别可能增加VTE风险的相关合并症（如充血性心力衰竭、肺循环疾病、肾衰竭、淋巴瘤、转移癌、肥胖症、关节炎及绝经后雌激素治疗），并尽可能纠正存在的相关合并症（如贫血、凝血障碍等）（Grade 2C）。 不推荐老年及体弱患者行双侧膝关节置换术（Grade 2C）。 老年患者使用VTE预防药物的时机和剂量与其他人群相同（Grade 2C）。 合并肾衰的老年患者，建议使用普通肝素（UFH）或根据体重对低分子肝素（LMWH）的剂量进行调整。 老年患者术后VTE预防治疗处方制定应小心仔细，并鼓励患者早期活动（Grade 1C）。日间手术及快速通道手术 所有行门诊手术/快速通道手术的患者都要进行VTE风险评估(Grade 1B)。 行低风险手术且根据Caprini评分没有VTE风险的患者，推荐采取一般措施预防血栓（如早期活动及维持理想液体容量），而非采用特殊措施（物理预防措施或药物）(Grade 1B)。 没有VTE高危风险因素的患者行高危手术时，推荐采取一般措施预防血栓（如早期活动及维持理想液体容量）(Grade 1B)。考虑使用LMWH (Grade 2B)。对于出血风险较高的患者建议使用特殊的物理预防措施（如间歇充气加压IPC）(Grade 2C)。 无其他危险因素的患者行高危手术时，推荐采取一般措施预防血栓（如早期活动及维持理想液体容量）(Grade 1B)。血栓预防药物首选LMWH (Grade 2B)。对于出血高风险的患者考虑使用特定的物理预防措施（IPC）(Grade 2C)。 伴有危险因素的患者行高危手术时，推荐采取一般措施预防血栓（如早期活动及维持理想液体容量），并选用LMWH预防血栓 (Grade 1B)，或者出血高风险的患者使用特定的物理性预防措施（IPC）(Grade 2C)。 无VTE危险因素的患者行全髋关节置换、全膝关节置换或髋部骨折（高风险骨科手术）手术，建议术后使用阿司匹林预防VTE(Grade 2C)。 有VTE危险因素的患者行低风险骨科手术，或无VTE危险因素的患者行高风险骨科手术时，建议术后使用阿司匹林预防VTE(Grade 2C)。 无VTE危险因素的患者行低风险骨科手术，不建议术后使用药物预防VTE(Grade1C)。 推荐药物预防治疗疗程至少为7天，不推荐仅治疗3天或者单次用药(Grade 1B)。对于快速通道手术患者，可仅在住院期间进行血栓预防治疗(Grade 2C)。对于一些高风险的病例，建议将治疗时间延长至4周（Grade 2B）。 当使用LMWH进行血栓预防治疗时，首次用药应在术前（术前大约12h）或术后（最佳时间为术后6-8h）给予(Grade 2C)。如果计划使用椎管内麻醉，首选术后给药(Grade 2C)。重症监护 对于危重病人，不建议常规进行多普勒超声筛查深静脉血栓（DVT）(Grade 1B)。 建议对预防DVT建立相关的方案，包括采用物理方法预防血栓如IPC(Grade1B)。 对于危重病人，建议使用LMWH或LDUH预防血栓形成(Grade1B)，且LMWH优于LDUH(Grade1B)。 对于伴有肾功能不全的重症患者，建议使用LDUH(Grade 2C)、达肝素钠(Grade 2B)或小量依诺肝素(Grade 2C)预防血栓形成。使用LMWH同时，应进行抗Xa因子活性监测(Grade 2C)。 严重肝功能不全患者进行血栓预防药物治疗时，应慎重考虑出血风险，尽量取得两者平衡。如果需要治疗，建议使用LDUH或LMWH进行血栓预防治疗(Grade 2C)。 血小板计数小于50*109以及出血风险大的患者不宜进行血栓预防治疗(Grade 2C)。 对于危重患者，不建议使用下腔静脉滤器（IVC）作为VTE的一级预防(Grade 1C)。推荐不适于接受抗血栓药物治疗及使用IPC的患者使用IVC(Grade 2C)。 伴有或可疑伴有肝素诱发性血小板减少症（HIT）的危重患者，应停用各类肝素(Grade 1B)。此类患者，如不存在明显的抗凝禁忌症，应使用其他非肝素类抗凝药替代(Grade 1C)。抗凝剂的种类应根据患者自身特点进行选择：肾功能不全的患者，首选阿加曲班；比伐卢定适用于心脏手术患者(Grade 2C)。另外，磺达肝癸钠也可作为备选药物(Grade 2C)。心血管和胸科手术 心血管手术患者 无其他危险因素的冠状动脉旁路搭桥术及主动脉生物瓣置换术患者，发生VTE的风险为中等程度(Grade 2C)。如果出血风险相对较高，建议使用IPC装置等物理预防措施(Grade 2C)。 具有一个及以上危险因素（年龄>70岁，输注过4个单位以上的浓缩红细胞/新鲜冰冻血浆/冷沉淀/纤维蛋白原，机械通气时长大于24小时，术后出现急性肾损伤、感染/败血症或神经系统并发症等）的心脏病患者应视为发生VTE的高危患者。只要止血良好，这些患者应尽快使用抗血栓药物及使用IPC(Grade 2C)。 进行其他瓣膜手术及患有心房颤动的患者应视为发生VTE的高危患者。与长期抗凝相比，此类患术后快速药物桥接治疗的需求更迫切。 行周围血管手术的患者发生VTE及术后出血的风险均相对较低。但研究显示完善的抗血栓治疗可有效降低VTE发生率，因此此类患者建议进行药物预防治疗(Grade 2C)。 对于接受腹主动脉瘤修复的患者，VTE发生风险相对较高，而出血的风险也相对较高。如果患者伴有其他危险因素，如BMI>30 kgm-2、术前呼吸困难、长期使用类固醇药物、动脉瘤破裂史、开放手术史、手术时长大于5小时、输血5U以上、术后机械通气时长大于48小时、术后发生急性肾损伤或感染/败血症等并发症以及再次手术的患者，VTE发生风险为中危只高危。因此，建议在止血效果满意的前提下使用抗血栓药物预防治疗(Grade 2C)。 建议行心血管手术的患者使用低剂量阿司匹林降低VTE发生率，但对于高风险患者不建议作为单独治疗方法(Grade 2C)。 UFH与HIT患者发生血栓前状态密切相关，因此为了降低HIT的发生风险，建议尽可能缩短UFH的治疗时间，尽早使用LMWH代替治疗，这样还可以降低出血风险(Grade 2C)。 对于肾功能严重受损 (Cockroft and Gault clearance |
【本文地址】
公司简介
联系我们
| 今日新闻 |
| 推荐新闻 |
| 专题文章 |