聊聊安宁疗护那点事（三）

今儿我们说说安宁疗护的经营模式、服务类型、内容，服务对象以及在北京的医疗机构中设立安宁疗护中心的可行性。

安宁疗护经营模式

1、安宁疗护医院

英国的经营模式大都属于此种，独立的安宁疗护医院的硬件设备如同家庭般的温馨，而不像医院的严肃。病房如同家中卧室，还有客厅般的会客厅，安静的祈祷室等。庭院设计更是花草茂盛，鱼池鸟园可让病人身处大自然般的品质享受。其优点是所有的硬件设计，每日医疗服务内容以及工作人员的训练皆是针对末期病人的特殊需要。其缺点是需要巨大的建院经费以及昂贵的经营成本。一般独立安宁疗护医院均是小型、小规模，病人总数在10到60床不等，如此能够品质管制，以保证病患得到最好的服务。

2、安宁疗护病房

综合医院中规划出一个病房单位，作为安宁疗护病房。优点在于容易设立，可利用现成病房设施，以及现有专业人员加以相关方面培训即可。缺点是受制于原有设施结构，不能满足末期病患的特殊需求，工作人员受制于整个医院大体系制度，例如病房床位护理人员的编制数量等，因为安宁疗护病房护理人员较一般病房多出二至三倍，才可提供高品质照护。

3、安宁疗护组

医院成立安宁疗护组，协助专业人员照护散在各病房的病患。此种方式的优点是不需要特定病房，缺点是很难真正做到“安宁疗护”。由于病人分散各病房，接受一般常规作息与治疗，不易符合末期病人的特殊需求。此外安宁疗护小组只是被咨询时才协助，可及性较差。

安宁疗护服务类型

以上是以经营方式进行区分，但每一种模式皆可以包括下列三种服务类型：

1、住院病房

由于病人的症状需密切评估及观察，以求得最好的缓解方法，所以必须住院；或者病人的居家环境不适宜，家中也无人可照料。

2、居家照护

病人家中至少一人陪伴，症状已获得有效控制可回家调养，安宁疗护专业人员定期及随时出访，使病人可以安心的住在家中。在最熟悉环境中度过人生最后旅程。

3、日间照护中心

由于病人家属白日上班，无暇顾及病人，可送病人到日间照护中心接受安宁疗护。晚间家属下班后接回家中进行照顾。

安宁疗护服务内容

安宁疗护中心为疾病终末期患者提供“六全”服务，使他们在面对生命逝去时减少痛苦，得到身心安宁。

全人：尊重患者维持生命尊严与品质的诉求，提供身、心、社及精神灵性方面的照顾。

全家：我们照顾的对象，也包括照顾患者的家属。

全程：对患者、家属整个病程的照顾以及对丧亲家属的悲伤抚慰。

全队：由医生、护士、社工、志愿者等组成专业团队，提供患者及家属的照顾。

全社区：提供患者居家安宁疗护服务。

全心：团队成员将全心全意，为患者和家属提供全方位的照护。

安宁疗护的服务对象

安宁疗护的服务对象主要是疾病终末期患者及其家属，包括肿瘤与非肿瘤的疾病患者。随着病情的进展，如果医务人员（包括专科医生或缓和医疗团队）、患者及家属认为专科治疗无效，或者患者不能耐受因治疗带来的副作用，治疗的弊大于利，不再具备继续治疗的条件时，即可过渡到安宁疗护。进行安宁疗护患者应满足知晓病情、出现症状、具有安宁疗护意愿这三个条件。

安宁疗护团队

医生：负责患者各项身体检查，症状评估及控制，减轻患者痛苦

护士：随时对患者进行身、心、社、灵全方位的评估，与医生讨论患者症状的处理，执行舒适护理，如洗头、洗澡、按摩及翻身摆位等，指导家属如何照顾患者，为患者及家属提供心理、社会和精神灵性层面的照护。

社工：是患者/家属、医院及社会资源三者之间的桥梁，协助患者完成心愿及提供相关社会资源。

志愿者：协助患者洗头、理发，协助采办用物，倾听、陪伴、抚慰患者及家属，提供悲伤辅导。

在京设立安宁疗护中心的可行性

1、病患基数庞大

三重现状使得我国安宁疗护的需求日益迫切：一是恶性肿瘤发病率逐年升高，带瘤生存的患者日益增多；二是老龄化程度加剧，需要医护综合诊疗的老年一体多病人群众多且生存期长；三是大量严重疾病终末期患者面临生存质量低下、医疗成本巨大的双重压力。北京市60岁以上人口429万，占19.19.6%，其中65岁及以上人口达到291万，占13.3%。恶性肿瘤发病率和死亡率居高不下，分别为367.88/10万和191.38/10 万。

2、地区经济发达

经相关调查发现，越是经济发达的地区，对安宁疗护接受程度越高；而中西部等欠发达地区，尽管客观上存在着高需求，但真正前往医院接受这项服务的患者却寥寥无几。其中很大的原因，是观念与理解上的偏差。

同时，由于安宁疗护服务已纳入北京市医保范畴，提供的服务收费中部分可进行医保报销，消费者负担相对减轻。

3、可接受人群巨大

研究调查显示，文化程度越高的家属，对安宁疗护的了解以及接受程度越高；家属对安宁疗护病房硬件设施期望较高，期待得到全方位的医疗护理支持。在受教育方面，北京的每10万人口中拥有大学（大专及以上）教育的人数全国居首，达到了41980人。此外，北京每10万人口中拥有高中（含中专）教育的人数为17593人，初中教育人数为23289人，小学教育人数为10503人。由此可见，北京市民众对安宁疗护的可接受程度相对较高，潜在受用人群基数巨大，市场空间广阔。

后续着重关注点

1、市场的培育与运作

由于受我国传统文化“孝道”思想，以及“优逝”理念尚未普及的束缚，对于安宁疗护的理念，我国普遍存在着社会认知度低的问题。一方面要对患者及家属，包括医护人员，树立正确死亡观念；另一方面需要下到基层（如社区、养老中心、卫生服务中心等）与大众亲密接触，以肿瘤科普为媒介，普及安宁疗护基本知识，加强安宁疗护的宣传力度和社会引导，倡导大众自愿接受安宁疗护，营造文明的社会氛围。

2、三级医疗体系协同作用

上海经验说明，三级医疗服务体系对安宁疗护病患的分流起到了积极作用。同时对于安宁疗护的宣传也起着良性的社会效应。同时，病患及家属对服务的选择具有多样化，从而提升服务满意度，相应的医疗资源分配也得到了有效均衡。病患分流势必会将危重病人留在三级医院，此举对于我院安宁护疗中心的方案推进起到促进作用。

3、科学的准入准出标准

准入准出标准的合理性和科学性可帮助医护人员识别出需要安宁疗护服务的患者,使其及时获得安宁疗护服务，提高病患筛查效率，也极大发挥三级医疗服务体系的协同，均衡配置服务资源。

4、配套的激励机制

工作中，由于心理承受能力原因导致人员流失之外，其中更主要的因素是安宁疗护项目的收费不明确，工作人员付出比其他医护人员更多精力和时间，然而付出却没有回报，收入较其他科室相差四分之一到三分之一。收费变更不仅可弥补因医保不足的亏损，同时工作人员的配套激励也必将得到提升，这将极大提高工作人员的积极性和士气。

5、人才系统培养

由于安宁疗护涉及多学科合作，所以人才稀缺，全方位的医护团队培养至关重要。与此同时，实际工作中护理人员在安宁疗护的工作占大部分，同时护士是健康教育的宣传者、患者的心理辅导者、相关学科的协调者、护理服务的实施者，是安宁疗护的主力军，但安宁疗护中心的床护配比低已是不争事实，所以护理人员培养也势在必行。安宁护疗工作者培训内容不仅是着重于专业知识，同时在发现患者愿望的能力、预测死亡的能力、目标为导向治疗的能力、跨文化的能力、沟通的能力、有效合作的能力，以及自我释怀的能力。

附件1 第一批国家安宁疗护试点名单

2017年我国的安宁疗护试点正式推开，包括北京市海淀区、北京首钢、吉林省长春市、上海市普陀区、河南省洛阳市和四川省德阳市。

附件2 第二批国家安宁疗护试点名单

在各地推荐的基础上，确定上海市为第二批全国安宁疗护试点省（市），北京市西城区等71个市（区）为安宁疗护试点市（区），试点名单见附件。第二批全国安宁疗护试点工作自本通知印发之日起启动。各省（区、市）可结合实际，自行选定试点地区开展省级安宁疗护工作试点。

2019年5月20日

一、安宁疗护试点省（市）

上海市

二、安宁疗护试点市（区）

1.北京市：西城区、东城区、朝阳区

2.河北省：邢台市、石家庄市、唐山市、邯郸市

3.山西省：太原市、长治市

4.内蒙古自治区：包头市、巴彦淖尔市、呼伦贝尔市

5.辽宁省：沈阳市

6.吉林省：吉林市、白城市、通化市

7.黑龙江省：鹤岗市、黑河市

8.江苏省：南京市、常州市、连云港市

9.浙江省：温州市、嘉兴市

10.安徽省：蚌埠市、滁州市、淮北市

11.福建省：福州市、漳州市

12.江西省：赣州市、抚州市、萍乡市、吉安市

13.山东省：淄博市、聊城市、菏泽市

14.河南省：郑州市、鹤壁市、濮阳市、商丘市

15.湖北省：孝感市、荆州市、十堰市、随州市

16.湖南省：长沙市、株洲市、益阳市

17.广东省：深圳市、东莞市、汕头市、中山市

18.广西壮族自治区：钦州市

19.海南省：海口市

20.重庆市：北碚区、九龙坡区、石柱县

21.四川省：成都市、攀枝花市、自贡市

22.贵州省：贵阳市、六盘水市

23.云南省：昆明市

24.陕西省：宝鸡市、咸阳市、铜川市

25.甘肃省：兰州市、白银市、金昌市

26.青海省：海东市

27.宁夏回族自治区：中卫市

28.新疆维吾尔自治区：乌鲁木齐市、哈密市