甲减

关于优甲乐，下面是甲友们经常提到的问题及答案，我将它们放在了文章开头，方便大家查看，文章后半段是对每个问题的展开，如果您有时间，不妨了解一下这个可能与您相伴终生的朋友——优甲乐。一、甲功复查抽血之前吃不吃优甲乐？（答：最好不吃）二、优甲乐调药后多长时间复查？（答：6周）三、每天什么时候吃优甲乐最好？（答：早饭前1小时）四、每天掰下来的优甲乐扔不扔？（答：不扔）五、忘吃优甲乐了怎么办？（答：当日补服）六、优甲乐过量会有什么反应？（答：吃没吃多，甲功说了算）七、夏天要减少药量？（答：在季节更替中感到不适时，做一个甲功看看）八、雷替斯和优甲乐有区别么？（答：主要成分无明显区别，吃哪个听医生的）它的作用其一是替代激素：优甲乐和甲状腺激素（T4）几乎相同，能够替代失去的甲状腺，补充甲状腺切除之后身体必须的甲状腺激素，维持激素水平正常。其二是病灶抑制：对于因甲状腺癌而进行甲状腺切除的患者来说，TSH抑制水平与分化型甲状腺癌的复发息息相关，所以吃“够”优甲乐的量可以抑制病灶生长。那么应该吃多少优甲乐，就需要去医院找医生抽血化验根据病情调整。优甲乐只是一种替代性治疗，它并不能改变我们本身的甲状腺功能状态，只能模拟正常人体所需的甲状腺激素水平。有研究发现，患者服用优甲乐后血液中的游离甲状腺激素（FT4）会上升，2-4小时后会到达最高，上升的幅度约16-30%，随着FT4增加TT4也会同步增加，FT3可能会有短暂的波动但波动不大，TT3不会有大的变化，TSH可能会轻度下降，但影响很小。由此推断，当服用优甲乐后，血液中的FT4水平会升高，在服用后2-4小时达到最高浓度，而垂体会感知到这一变化，从而减少分泌TSH。可能会造成FT4偏高而TSH偏低的情况。因此，对于自身甲状腺还有部分功能如桥本甲减、甲状腺次全切的患者，我的建议还是先抽血再服药比较好。对于甲状腺已经全切的甲癌患者，虽然垂体仍旧参与甲状腺激素的调节，但优甲乐并不是一种立即发挥作用的药物，在服用优甲乐后，TSH并不会马上改变，而是需要一段时间才能发挥药效，甲癌患者的优甲乐吃多少主要是看TSH是否达标，其次观察患者的其他生命体征和FT4、FT3的数值，抽血之前吃药只会影响TSH未达要求但FT4又接近正常值上限的患者。总结：对于还有甲状腺的患者，先抽血再服药。对于甲状腺全切的甲癌患者，吃不吃优甲乐都不影响复查，如果我们想要得到一个更加精确的结果，最好还是不吃优甲乐抽血会比较好，如果吃了也没事，告诉我们医生，我们医生帮您排除甲功中的异常干扰项，使服药剂量合适的情况下又不会增加身体负担。根据优甲乐的药代动力学原理，吃药后药物浓度达到顶峰大约需要5到6个小时，吸收可达80%以上，一次服药保持在有效治疗浓度的时间大约4小时左右，而剩余的时间是无法达到治疗要求的浓度，为了使药物浓度持续到稳定状态，就需要每天定期服药，不漏服。优甲乐的平均代谢半衰期为7天，持续服药5个周期左右，药物浓度才能相对稳定。考虑到患者的个体差异，以及部分患者服药不规律等因素，优甲乐调整药量后6周复查的结果是最科学、最接近稳定的。总结：为了甲功的准确，一般建议调药后满1个月复查，6周即一个半月复查更佳。最好的服用时间依次是：早餐前1小时、晚餐后临睡前2-3小时、早餐前30分钟。这三种服用时间都是可以的，只不过效果依次降低、吸收效率依次降低，因此我们多建议患者早上空腹、早餐前60分钟服用优甲乐。对于早起有困难的患者，也可选择晚餐后、临睡前2-3小时服用。每日服药时间应相对固定，半杯水送服，推荐一次性服用，特殊情况下，也可按照医生建议分多次服用。这里重点讲一下，有研究发现在人体服用优甲乐之后，人体的TSH会在大约10到12个小时内缓慢升高，这和人体TSH分泌的自然节律大致相同，这也就是一般建议患者早上服用的原因。也有研究发现早晚服用效果并没有显著的差异，甚至晚上睡觉之前服用优甲乐更能提高患者的生活质量。另外，说明书建议首选早餐前半小时服药，也有研究发现早餐前1小时服药吸收更好，所以保险起见，最少和早餐隔开半小时，如果能和早餐间隔1小时自然最好。以下常见食物需要注意，有些是会影响优甲乐的吸收的：乳制品，豆制品，各种钙片、补铁剂，含铝药物（如抗酸药、胃溃宁），说明书建议间隔2小时，有研究表明，间隔4小时食用更好。双香豆素类食物（如各种橘类、无花果、柠檬等）可干扰优甲乐作用，尽量避免一起食用。与维生素和补品最好间隔1小时，与降脂药物最好间隔12小时，说明书里还表明了很多类食物、药物，都建议间隔食用。茶叶的主要成分是茶多酚、咖啡碱和茶碱。这些可能会与优甲乐发生相互作用，影响优甲乐的吸收，刺激神经和心血管系统，与优甲乐的作用相抵消或加强，造成心悸、失眠、焦虑等不良反应，同时还可能会影响肝脏对优甲乐的代谢和排泄，改变血液中优甲乐的浓度和半衰期。咖啡中含有较高浓度的咖啡因，其作用与茶中的咖啡碱和茶碱相类似。因此，为了保证优甲乐的效果和安全性，建议患者在服用优甲乐后至少半小时内不要喝茶或咖啡，如果条件允许，和优甲乐隔开4小时更好。酒精对优甲乐的吸收和代谢没有明显影响，但需要注意的是饮酒可能会增加胃肠道出血、肝硬化等并发症的风险，所以还是少喝为好。鸡蛋可以正常食用，影响不大。总结：最好的服用时间依次是早餐前1小时、晚餐后临睡前2-3小时、早餐前30分钟，和影响优甲乐吸收的食物药物间隔特定时间，如果平时习惯早餐吃牛奶、豆浆，也没有必要为了优甲乐的间隔时间定闹钟早起，破坏自己的生活作息，影响睡眠，这些食物会影响优甲乐的吸收，但不会让优甲乐完全不吸收，无非就是常复查甲功，可能会多吃一些优甲乐去弥补那部分没吸收的量，只要我们保持服药的规律和稳定，并在同一时间段抽血复查甲功，就可以得到一个相对稳定的结果。绝大部分患者优甲乐的剂量都不是整片服用，每天都需要将一片优甲乐掰成两片、四片甚至八片，并只吃其中一份，那剩下的药应该怎么办？根据优甲乐的说明书，只要妥善保管，避免潮湿和高温，掰下来的优甲乐不会立刻失效；人体对优甲乐中甲状腺激素的剂量十分敏感，用手掰药通常不能将药分成等分，剩余的半片和吃的半片加起来正好是一片，避免日积月累产生剂量偏差；虽然一片优甲乐就几毛钱，但也尽量不要浪费，买一个药物分装盒，还可以避免漏服忘服，两全其美。总结：不管是从优甲乐保管的难易程度，药量的偏差，还是避免浪费的角度，都不建议扔掉。漏服一次优甲乐，会影响未来4-5天优甲乐的浓度无法达标，长期浓度不达标会失去我们文章最开始所说的优甲乐治疗作用。总结：抽血当天没吃优甲乐，当天补上，第二天发现没吃，就当天早上一次、晚上临睡前一次补上。根据优甲乐的说明书，如果超过个体的耐受剂量或者过量服药，特别是治疗开始时剂量增加过快，可以能出现类似甲亢的临床症状，包括：心律失常、心动过速、心悸、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛、潮红、发热、呕吐、月经紊乱、头部受压感和眼胀、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。对优甲乐成分过敏的患者，还可能出现过敏反应，可能发生皮肤及呼吸道的过敏反应。在实际生活中，优甲乐过量导致的不适非常罕见，几乎没有患者发生，因此不用过于担心，最终以甲功检查的数值为准。这里重点强调，不要试图服用大量的优甲乐自尽！全球每年都有许多误服大量优甲乐的案例，主要是儿童，通常也没有任何的不适。如果儿童误食少量优甲乐，可以催吐或进食牛奶、豆浆观察，必要时送医院治疗；若误服大量优甲乐，应立即送医治疗，让医生进行判断。总结：如果出现不适的情况，可以前往医院化验甲功，看看是不是因为优甲乐导致的。有研究发现，除了体重外，季节变化也对优甲乐吃多少有一定影响，为了药量合适，为了达到TSH抑制病灶的效果，大部分患者在夏天实际需要的优甲乐剂量小，冬天需要的剂量多，可能是因为夏天天气炎热，优甲乐需要的剂量就要比平时要少一些，冬天天气寒冷，优甲乐需要的剂量就要比平时要多一些，当然这并不绝对。总结：大部分甲状腺癌患者，一年四季用药量都非常稳定，我们只需要稳定地服药，每半年进行超声和甲功检查，在季节更替中感到不适时，不妨做一个甲功看看是否是药量问题。雷替斯和优甲乐一样，主要成分都是左甲状腺素钠，是一种人工合成的甲状腺激素，都是一种甲状腺激素的替代药物，从成分上看并无显著区别。但两者的辅料不同，优甲乐的辅料包括甘露醇和无水柠檬酸，而雷替斯的辅料则包括磷酸氢钙水溶液和微晶纤维素等。所以两种药都可能因个体差异而产生副作用。总结：一些患者可能在使用优甲乐后出现不适反应，如脱发、体重增加或失眠等，这时雷替斯有可能是一个不错的选择，但这需要在医生的指导下进行，并在更换药物4-6周后复查甲功，以便调整药量。无论是优甲乐、雷替斯，还是国产的加衡，都只是治疗甲状腺疾病的一种辅助方法，而非根治方法。优甲乐是不能完全替代人类的甲状腺，甲状腺作为人体最大的内分泌腺体，涉及生长代谢、生长发育等诸多方面，相比于正常甲状腺释放的甲状腺激素，优甲乐们需要历经千辛万苦，经过胃、小肠、肝脏等重重困难才能发挥作用，即使过了这些关卡，也不能保证肌肉、大脑等组织中的甲状腺激素，特别是T3达到人体所需的浓度范围，患者自然会感觉乏力、记忆力下降、记忆混乱等症状。所以，在使用这些药物的同时，患者还应积极调整生活方式，保持健康的饮食和作息习惯，以保证药物疗效，提高生活质量和幸福感。