肿瘤诊治精析之

一、病因

由于肿瘤是全身性疾病的局部表现，是外因和内因共同作用的结果，致病因素比较复杂，而宋代陈无择提出的“三因学说”，对分析肿瘤的病因至今仍有一定的指导意义。故根据陈氏的“内因”“外因”“不内外因”的三因学说，将肿瘤的病因归纳为正气内虚、外邪侵袭、七情失调、饮食劳伤四个方面。

(一)内因

1.正气内虚 正气内虚、脏腑功能失调是肿瘤的主要病因之一。《内经》云：“正气存内，邪不可干。”《活法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之。”《景岳全书》则指出：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”而《外科医案》更是一言以蔽之“正气虚则为岩”。人体如精气旺盛、阴阳平衡、脏腑功能协调，则很少发生癌瘤;反之，则可诱发肿瘤。足以说明“正气内虚”是肿瘤的发生和发展的根本原因。明代申斗垣的《外科启玄》中指出：“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生。”这说明年龄愈大，脏腑功能减弱，易致正气内虚，邪毒内结，发生肿瘤。

2.七情内伤 中医认为七情内伤在肿瘤发生和发展中常起很大的作用。如《素问·通评虚实论》认为噎膈(即食管癌)是“暴忧之病也”;《医学津梁》则明确指出“由忧郁不升，思虑太过，急怒不伸，惊恐变故，以致血气并结于上焦……忧郁而气结，气结于胸，臆而生痰，久而痰块胶结于上焦通络狭窄，不能宽畅，饮食则难入眠而病成矣。”再如对乳癌的病因，《丹溪心法》认为由“忧恚郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气橫逆”所致;《外科正宗》则说：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络疲惫，聚结成核。”《医学正传》更明言：“此症多生于忧郁各忿之中年妇女。”说明七情内伤可直接影响机体正常生理功能，使脏腑气血紊乱，气滞血瘀，湿聚痰凝，经络痞阻，形成癌瘤。这与现代医学的心理因素致癌的观点是使命一致的。

(二)外因外邪侵袭 中医认为癌瘤的发生与外邪侵袭有一定的关系，而现代医学也证明，80% 的肿瘤患者之得病与外界环境中的致癌因素有关。由于历史条件限制，古人无法提出这些比较确切的病因，所以有六淫邪气[风、寒、暑、湿、燥、火(热)和疫疠]来概括外在的致癌物质。但对外邪侵入人体，使脏腑功能失调，气滞血瘀、痰浊内生，日久成癌已有较多认识。《灵枢·百病始生》云：“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也。”认为积之所成与感受寒邪有关。灵枢·九针论》曰：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”这里的“八风”即是六淫外邪。灵枢·刺节真邪》更曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著……邪气居其间而不反，发为筋溜……为肠瘤……为昔瘤。”说明牙粉邪 、寒、热等均可导致肿瘤的发生。《诸病源候论》中对“六淫”致瘤则有其更具体的描述，如“脑湿，谓头上忽生肉如角”“黑痣者，风邪搏于血气，变化生也”“恶核者，是风热毒气与血气相搏成核，生颈边，又遇风寒所折，遂不消不溃”等。这些都千五百年前，中医即对不同肿瘤之发病与不同邪气的关系有了较详尽的记载，这为如何对肿瘤进行不同的防潮提供了依据。

(三)不内外因

1.饮食失调

(1)饮食习惯不当或偏嗜：可影响脏腑功能失调及气血津液的紊乱，使邪自内生，导致津伤、气结、痰凝而发生癌瘤。中医古籍对饮食致癌早有记载，宋代《济生方》云：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”元代《卫生宝鉴》亦曰：“凡人脾胃虚弱或饮食过度或生冷过度……致成积聚结块。”明代《外科正宗》论述茧唇(唇癌)的成因时指出，：“因食煎炒，过餐炙煿，又兼思虑暴急，痰随火行，留注于唇。”清代的《医碥》更强调;“酒客 多噎膈，好热酒者尤多。”

(2)饮食不洁：如不注意饮食卫生，信用腐败霉变食物。

(3)过食黏硬难化或含油脂过高的食物;可致食滞，变生痰瘀，正虚痰瘀互结，癌瘤遂生。

2.劳逸失度 是指过度的劳累或安逸，会使人生病。过劳包括体劳、脑劳和房劳三个方面。体劳过度耗气，脑劳过度耗阴血，房劳过度伤肾精，均致正虚病生。陈实功论骨瘤时指出：“房欲劳伤，忧恐损肾，致肾气弱而骨无荣养，遂成骨瘤。”至于乳岩的病因，则强调“男子乳结与妇人微异，女损肝胃，男损肝肾，盖怒火房欲过度……肾虚精怯……肝经无以劳养，遂结肿瘤”。过逸是指安逸过度，不参加劳动和运动，使气血运行不畅，机体抵抗力下降致病发。《内经》云“久坐伤肉，久卧伤气”即为此理。

肿瘤诊治精析之---- 中医对肿瘤病机的认识

病机是指疾病发生、发展、变化及其结局的机制。由于肿瘤的病因复杂，病种不一，临床表现多样，所以其病机变化也非常复杂。然大致可归纳为脏腑失调、气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴四个方面。

1.脏腑失调 人体若脏腑功能失调，则气机紊乱或禀赋薄弱，皆可成为肿瘤发生的内因。《难经·五十五难》云：“故积者，五脏所生;聚者，六腑所成也。”肯定了积聚的产生是因脏腑功能失调所致。《诸病源候论》更强调“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”。中医学还认为肿瘤的发生、发展、与肺、脾、肾关系硬 为密切，因肺证实，恶性肿瘤患者大多有肺脾气虚、肺肾阴虚或脾肾阳虚等证。其细胞免疫功能较常人偏低，通过中药冷气健脾、滋养肺肾或湿补脾肾的方法，即可提高机体细胞免疫功能，平衡内分泌失调状态，使正气恢复，抗癌能力增强，有利于康复。

2.气滞血瘀 气血是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。故《难经·八难》云：“气者，人之根本也。”气在全身上下流畅无阻，升降出入无处不到，借以推动、温煦、防御、固摄及气机的化生与运行，以维持人体的正常生理功能;而“血为气之母”，血在气的推动下，循环五脏六腑、四肢百骸，对全身组织、器官起到营养和濡润作用。气血互用，相互影响，气病可及血，血病可及气，造成气滞血瘀甚者则气血不足等病理变化。正如《素问·调经论》所说：“血气不和，百病乃变化而生。”血随气行，气行则血畅，气滞则血凝;瘀结日久，癥瘕必成，故王清任云：“肚腹结块者，必有形之血。”凡是肿瘤形成肿块，伴有疼痛，多因气滞血瘀所致，故调理气机、活轿化瘀是治肿瘤不可或缺的大法之一。

3.痰湿凝聚 痰是由于体内水湿不化，津液不能输布凝滞而成;或由邪热灼津，凝结而产生。痰与湿均为阴邪，性重浊黏滞，易郁遏阳气，阻碍气机运行，导致经络痹阻。如日久不去，可从热化，致痰湿热毒浸淫，生疮、滋汁、流水，经久难愈;痰湿从寒化，内阻肠胃，导致腹胀、腹泻甚或下肢浮肿，故有“百病皆生于痰”之说。而《丹溪心法》更率先指出：“凡人身上中下，有块物者，多属痰症。”遂成为正式提高痰亦能导致肿瘤这一学说的第一人。此论一出，从者如云。如《明医指掌》在论及瘿时指出：“必因气滞痰凝，隧道中有所留止故也。”清·林佩琴《类证治裁》中称恶性淋巴瘤为痰核。其云：“结核经年，不红不疼，坚而难移，久而肿痛者为痰核。”故治痰治瘀，遂成为中医诊治肿瘤的两大法宝。而现代药理研究亦证实，许多化痰散结中药都确有极好的抗癌抑癌作用。

4.毒邪内蕴 “毒”在中医学中有多种含义，它是对病因、病性、病机、病理的一种高度概括。中医认为凡对人体有害的物质均谓之毒，包括外来之毒与内生毒邪。外来之毒包括现代医学所说的化疗因素、物理因素、生物因素及环境因素等，内生毒邪是各种病因在人体内所形成的病理产物的总称，正如《灵枢·九针论》所言：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”华佗《中藏经》亦云：“夫痛疽疮毒之所作也，皆五脏六腑蓄毒不沆则生矣。”两书则分别指出了癌既可由外来之毒(即“四时八风”)，亦可由内在“脏腑蓄毒”所生。

毒邪又可分为“阳热之毒”和“阴寒之毒”。外感热毒多为感受自然界的火热之邪，如细菌、病毒感染，或烟草、油烟，或化学毒素，或霉变食物等;内生热毒多因脏腑阴阳血失调，或情志不遂，或饮食不节、嗜酒成性、过食肥甘之物而化热生炎而成毒。阴寒之毒在癌症发病中亦具有重要作用，如《灵枢·百病始生》去“积之始生，得寒乃生”，即指阴寒之毒亦可致癌也。毒邪内蕴是导致肿瘤发生的重要因素，然肿瘤细胞本身也可以视为一种毒邪，即癌毒。癌毒为阴毒，其性深伏，为病缠绵;癌毒为实邪，但非外邪，而种内生之特殊之毒，它具有强侵袭性、快进展性、重耗液性、易转移性、高致命性等病理特性，因此对该病的治疗绝不是一般解毒药物所能单独胜任的。

综上所术，正气亏虚、气滞血瘀、痰浊凝聚、邪毒蕴结是癌症发生发展过程中觉的中医病理机制。临床由于各种癌症的病因不同，患者个体差异较大，病情不尽一至，病机往往错综复杂，即使患同一种肿瘤甚至同一类型的两名患者，病情亦有极大出入。有时同一患者，在疾病的各个阶段，情况也在不断地变化，所以上和种病理机制并不是孤立的或单纯的，常常是互相关联的。有的脏腑气血亏虚又兼毒邪壅盛，有的气虚合并血瘀，或气滞合并痰凝等，大多数患者都表现为虚实夹杂，多储同病。因此，必须根据每个患者的具体临床表现，分清病机主次，审证求因，审因论治，才能更有效的治疗癌症。