肺栓塞诊断难？其实 7 个检查就搞定

肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PTE) 已成为第三大常见心血管疾病，为最常见的肺栓塞类型，其起病一般急骤隐匿、无典型临床表现、发现较晚、病死率和致残率高，因此早期识别 PTE 至关重要。当前 PTE 的最终确诊依赖于「金标准」检查，但在临床工作中因各种原因，其应用性低，故本文主要从危险因素、临床可能性评估、常用辅助检查方面来浅谈 PTE 的早期识别。

危险因素

凡可导致血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素（Virchow 三要素，图 1）均为 PTE 的危险因素。年龄是独立的危险因素，随年龄增长，VTE 发病率逐渐升高。

图 1. Virchow 三要素（人物肖像来源：维基百科 https://en.wikipedia.org/wiki/Rudolf_Virchow）

表 1. 肺栓塞常见危险因素来源：肺血栓栓塞症诊治与预防指南 (2018). 中华医学杂志,2018,98(14)

临床可能性评估

PTE 临床表现形式多样，缺乏特异性（表 2）。仅约 20% 的患者出现典型肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血。最常见症状和体征分别为不明原因的呼吸困难、呼吸急促。因 PTE 的栓子大多来源于深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT），故需重视 DVT 的临床征象，以早期进行干预。

表 2. PTE 常见症状与体征

基于危险因素和临床表现已制定出多种 PTE 临床可能性评分表，目前常用简化版 Wells 评分和修订版 Geneva 评分量表（表 3）。

表 3. 简化版 Wells 评分和修订版 Geneva 评分量表来源：肺血栓栓塞症诊治与预防指南 (2018). 中华医学杂志,2018,98(14)

当临床评估为低度可能时，可应用肺栓塞排除标准（Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria，PERC，表 4），评分为 0 分时，PTE 可能性 版权声明

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