急性冠脉综合征解读

3.V3R,VAR 导联ST 段抬高>=0.05mV:(男性=0.1mV)(右室梗死);

4.在aVR导联ST段抬高>=0.1mV并伴2个连续的对应导联ST段压低>=0.05mV:

5.T波高耸:

6.新出现的左束支阻滞(LBBB).

需要注意的是在 STEMI 心电图诊断新标准中:没有提及梗死性Q波:对于ST抬高标准:

1测量以J点为准,而不是J点后60或80ms:

2基线以PR段终点为准,而不是TP段:

3不同的导联,有不同的标准:

4不同年龄性别有不同的标准:

5ST抬高没有形态学要求:

6新增加了单一的aVR导联的 ST抬高的标准:单一的aVR导联ST段抬高>0.1m,并2个连续的对应导联ST段压低>=0.05mV:

7没有列出T波演变.

(三)NSTEMI 心电图诊断标准[3]

1.在V1~V3导联新出现ST段水平型或下垂型压低>=0.1mV,伴有T波直立,

2.新出现的T波倒置.aVL导联的T波倒置,一般被认为是左前降支闭寒的特异性指标.

(四)AMI心电图定位诊断

经典的MI心电图定位诊断包括:前间壁,前壁,前侧壁,高侧壁,广泛前壁和下壁6个不同部位的心肌梗死。

AHA/ACC/HRS 2009 年心电图标准化与解析建议:先进的影像学技术包括超声,磁共振等都证明现存的心肌梗死部位描述性术语需要进一步改进。

国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语,对前间壁.前壁,前侧壁.高侧壁,广泛前壁和下壁6个不同心肌梗死区域的描述已经被增强磁共振所证实。

日前,写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语,指南中指出阻塞的冠脉再通:胸痛症状减轻或消失,抬高的ST回落大于50%,再灌注心律失常。

三.左束支阻滞合并心肌梗死心电图

LBBB 可酷似 AMI,又可掩益心肌梗死心电图特征。LBBB 的患者如出现以下心电图变化,结合临床提示合并 AMI.

1.新生Q波:I.aVL导联出现q或Q波;II,III,aVF 导联出现了q波呈qrS,qR及QS:V4~V6 导联出现q波,不论其如何窄小:V1~V4 或V2~V6导联出现QS波;V1~V5导联原为rS型,转为QS型,原有rS型者,r波减小或增高:V5.V6导联出现了S波:V5,V6 导联QRS 振幅显著减小:胸壁导联QRS振幅比肢体导联QRS 振幅还小:胸导联r波递增不良。

2.ST 抬高:AMI 合并 LBBB心电图诊断新标准:ST段同向性改变即在以R波为主导联ST段抬高为0.1mV,或在以S波为主导联段压低为0.1m:非同向性改变,即在以S波为主导联,ST段抬高为0.5 mV.

3.T波演变:以S波为主的导联,T波由直立转为正负双向,倒置:以R波为主的导联,T波由倒置转为负正双向,直立.结合临床提示并发有 AMI.

四.心电监测方法

1.建议持续监测心律,直到排除或确诊 NSTEMI;

2.建议将 NSTEMI 患者收入监护病房;

3.对于临床表现为心脏性心律失常的低危NSTEMI 惠者,建议行24h心律监测或者PCI;

4.对于临床表现为心脏性心律失常的中高危NSTEMI 患者,建议行至少24h的心律监测;

5.如果患者缺乏持续缺血的体征或症状,或许部分患者应考虑行不稳定型心绞痛的心律监测(例如疑似冠脉痉挛或提示相关心律失常的症状)。

总之,心电图诊断 AMI,必须与临床主诉,发病经过和相关检查同步进行。

心电图在AMI的诊断,分型,决策治疗等方面占有突出地位.AMI心电图表现极其复杂,随着心脏的基础研究,检查技术的进步,对AMI心电图的诊断标准仍在不断更新。返回搜狐，查看更多