羊水栓塞讲解.pptx

发生在手术室…

26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，

胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，

BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止

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问题：

可能疾病有哪些？

为明确诊疗还应做什么检验？

发生原因是什么？

应该怎样处理？

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羊水栓塞

Amniotic fluid embolism

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内 容

定义 (definition)

原因 (etiology)

病理生理 （Pathophysiology )

临床表现 (Clinical manifestation)

诊疗 (diagnosis)

处理（management)

预防 (prevention)

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一、定义 (definition)

在分娩过程中羊水进入母体血液循环引发肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡分娩期并发症。

发病率：1：5000～1：8000

产妇死亡率：70%～80%

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二、原因 (etiology)

羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母体血循环。

胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤

宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩

子宫有开放血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术

羊膜腔穿刺、大月份钳刮

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好发原因：高龄产妇、多产妇、

过强宫缩、急产

诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术

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三、病理生理（Pathophysiology )

羊水进入母体血循环，可经过阻塞肺小血管，引发机体变态反应和凝血机制异常而引发一系列病理生理改变

肺动脉高压

过敏性休克

弥散性血管内凝血（DIC）

急性肾功效衰竭

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羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）

进入肺循环

机械阻塞较小肺血管

羊水内大量促凝血物质

血栓阻塞 肺小血管

开启凝血系统

迷走神经

反射性兴奋

肺小血管痉挛

加重

肺动脉高压

羊水内抗原

Ⅰ型变态反应

小支气管痉挛

支气管分泌物↑

肺通气、换气↓

肺小血管痉挛

反射性

急性右心衰

呼吸循环功效衰竭

肺组织产生、释放PGF2α、 PGE 2 及5羟色氨等血管活

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