复必泰二价mRNA疫苗上市会在香港召开，开启新冠疫情防控新篇章（上篇）

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2023年3月4日下午，由香港医学会、香港感染及传染病医学会共同主办、复星医药支持的“医学继续教育培训班暨复必泰二价mRNA疫苗上市会”顺利召开。该会议以“Achieving the Best Outcomes under COVID-19 Endemicity（在新冠大流行的情况下实现最佳结果）”为主题，前WHO传染病执行主任，前英国公共卫生部主席，伦敦卫生和热带医学学院大卫·海曼（David Heymann）教授和香港感染及传染病专科医生曾祈殷教授做主题演讲，与香港临床医生线上线下联动，在浓厚的学术交流氛围中开启香港复必泰二价mRNA疫苗接种的新篇章。

本文先分享大卫·海曼教授首场汇报及与现场香港临床医生交流的主要内容。大卫·海曼教授汇报的内容为《COVID-19:looking back and challenges forward（回顾过去，迎接未来挑战）》。

海曼教授结合自身经历，带领大家逐一回顾了人类历史上冠状病毒疾病的 历次爆发和流行，包括19世纪的俄罗斯流感、2002年的SARS、2012年的MERS，以及2019年开始流行的COVID-19。

2002年全球爆发非典后，生物学家溯源到冠状病毒的共同祖先——牛冠状病毒。根据分子钟推算的时间点，发现原来早在19世纪80年代的俄罗斯流感，就已经有冠状病毒在人群里传播，很可能是从牛到人发生了跨物种传播，导致人畜共患病。

冠状病毒家族种类繁多，目前已知感染人的共有7种：HCoV-229E、HCoV-NL63、HCoV-OC43以及HCoV-HKU1是引起成人普通感冒的主要病原之一；从2002年底起，至今短短20余年间，已相继出现3种导致严重疫情的冠状病毒：严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）、中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）以及本次新型冠状病毒（SARS-CoV-2）。

科学家研究后认为，SARS的爆发应该是一种原本在动物间传播的冠状病毒，通过果子狸传染给了人类。十年后，又一种冠状病毒MERS最先在沙特阿拉伯出现，并导致中东呼吸综合征（MERS）疫情，可能是从骆驼转移到人类的。这再次证实致命的冠状病毒可以从动物传给人类，然后在人群中继续传播，直至不再传播、停止或散发、或变成地方性疾病。

每一次疫情的起源、传播、爆发和流行，死亡人数以百万为单位。对于传染病的防控，有三个重要的基本环节，就是控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。一个国家和地区在这三点的举措，将会最终影响抗疫的结局。

海曼教授回顾了日本、韩国、意大利、英国、美国、亚洲的新冠病毒的传播、演变和发展；着重提出需要关注医院院内感染，人群密集场所传播，快速开展流行病学调查，隔离感染者及密切接触者，精准封锁病毒传播场所。

本次疫情在亚洲得到很好的控制，在欧洲和北美肆虐；海曼教授展示了美国COVID-19大流行期间的超额死亡率，肥胖、高血压或其他严重合并症患者的预后较差。

英国采取了“群体免疫”政策，截至2022年9月11日，12岁以上人群两剂疫苗接种率高达88.3%，自然感染和接种疫苗都有助于“人群免疫力”的建立。“人群免疫力”不能预防感染，但能预防重症和死亡。

WHO在今年1月份建议：优先在高危人群中实现加强针100%覆盖；建议计划将新冠疫苗接种纳入生命全程免疫规划的一部分；目前许多疫苗只有紧急使用许可证，需要在国家监管框架内获得正式许可；继续支持改良疫苗，以减少传播并具有广泛适用性。无论是基础免疫还是加强剂，都推荐使用二价疫苗。

2002-2003年我们被SARS打了个措手不及，但2019-2023年COVID-19流行期间,各个国家和地区的相关疫情防控经验得到大幅提高；未来，我们需要学习如何更好地预防、监测和应对疫情。

预防方面：促进人群身体健康，预防合并症（如肥胖），抵御不良感染结局；确保活的动物和人类有安全分界，减少跨物种传播；

监测方面：需要有流感样疾病的基因测序监测；针对冠状病毒的基础研究；

应对方面：需要有强大的公共卫生能力，应对疫情调研、追踪隔离感染者和密接者；具有弹性和安全的医疗保健，应对疫情波峰和日常护理。

问答时间：

问题1：目前我们在社区和医疗机构中检测到的新冠肺炎患者越来越少，如何在检测方面保持警惕，以便迅速发现疫情并采取行动？

海曼教授：香港有非常强大的流感样疾病检测系统，收集患者标本，对病毒进行测序。这也是1997年确认香港H5N1禽流感的原因。我预计新冠病毒会有类似的数据库。中国CDC非常强大，建议香港与內地合作，能够非常迅速地识别出任何可能需要关注的新变种。

问题2：如何应对新冠疫苗的接种疲劳，解释快速下降的疫苗接种率？

海曼教授：疫苗接种疲劳也在英国发生，加强剂无法吸引需要的人，许多老年人没有接种疫苗。我认为这不仅仅是疫苗疲劳，人们信任政府、信任卫生系统、信任疫苗接种，这很重要。真正保持高疫苗接种水平的唯一方法，是由值得信赖的卫生工作者进行良好的沟通。政府之间，以及社会中其他专业团体之间的合作很重要，这一特定领域的专家必须以某种方式向公众更新相关进展，拿出科学数据来说明疫苗接种的重要性，尤其是春夏传染病高发时节。说服公众接种疫苗是一门艺术。

问题3：在疫苗接种率低和公共场合不戴口罩的情况下，您觉得大流行感染还会发生吗？

海曼教授：去年欧洲多国取消“口罩令”，只对公共交通有要求，后续直接全部放开。事实上，人们接种疫苗后，确实会二次感染，我自己就是在接种2剂疫苗后被孙子孙女感染的。但接种疫苗后的感染通常不那么严重，而且感染后的“长新冠”和其他症状似乎随着疫苗接种而减少。如果人们被感染或生病，他们仍然会戴口罩。这是一种文化变迁。所以，“口罩令”在许多国家已经消失了好几个月，但最终，人们仍然有时戴口罩。

大卫·海曼教授从人类历史的宏伟视角，回顾历次冠状病毒大流行，给我们带来针对当前及未来疫情的启迪。

随后再为广大医疗界同仁带来香港感染及传染病专科医生曾祈殷教授分享的精彩内容，敬请期待！

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