分享｜护理品管圈（QCC）实战经验经典总结

来源：护理人

1 护理QCC的组织框架

QCC由一名圈长、一名辅导员和数名圈员组成，圈人数在5一12人为宜。

辅导员由本科室护士长担任，负责了解圈员对于活动的想法与做法;对QCC给予支持，帮助解决圈内问题;营造科室内自主自发的活动气氛;经常关心圈内活动;适度评价和鼓励所属QCC。

圈长作为QCC的核心人物，要熟悉QCC的精神、意义、作法和流程;主持圈内会议和活动腔制场面、进度引导活动方向;拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，带动整个气氛;关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员和圈员间的沟通桥梁。

所选人员至少要有5-7年工作经历肩很好的组织力、执行力和良好人际关系的基层护士。圈员是基石不仅要积极参加圈活动，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作还要支持圈长工作及时作好反馈与其他圈员进行交流互助合作。

圈员的组成要有阶梯性，选取工作1-3年、5-10年、10 -20年的圈员各占总人数20%,60%,20%。这种人员架构既可以解决好所涉及专业技术和管理技术的问题汉可以把头脑风暴发挥到极致，从圈员中选出一名骨干做好会议记录及各种表格的管理。

如果活动需要可以邀请本科医生或者其它科室同志参与进来因为护理工作不是孤立的，有许多问题是医护或其它部门合作才能解决的。

2 护理QCC的主题选定

主题选定是QCC首要步骤，也是关键一步。在主题选择上要注意几点:

( 1)应选择本科室最迫切需要解决的问题最好具有科室特色;

( 2)应选择围绕临床护理服务过程中的病人护理、安全、效率、培训、质量改善等遴选改善的主题;

( 3)避免选择制度上明确规定、没有改善的空间题目;

( 4)遴选主题要有书面文字并制定主题评价表，把评价过程记录下来;

(5)要有4-5个备选主题，以上级要求、可行性、迫切性、圈能力作为遴选依据全体圈员进行投票，得分最高的视为选定主题;

(6)主题书写格式应包括三项元素动词(正向或负向)+名词(改善的本体)+衡量指标。

3 常用工具使用技巧

甘特图

甘特图是一种表示工作进度计划的线条图。横轴表示时间纵轴表示要安排的活动及其进度。甘特图这种方法虽然简单但却是一种重要的工作计划和管理工具。直观表明QCC在何时开始，以及实际进展与计划要求的对比，使每位圈员很容易了解QCC目前活动进度、还剩下哪些工作要做、工作提前还是拖后而且制作简单无需复杂的计算和分析。

制作甘特图注意事项:

( 1)计划内容要一目了然便于理解和实际操作计划时可预估每一步骤的工作负担轻重和圈能力高低做出适当的调整，以便于按期完成;

(2)图中一定要标识出计划进度和实际进度，虚线表示计划用时，实线表示实际用时计划线在实际线之上;

( 3) QCC活动从主题选定到检讨与改进一共需要11个步骤海步骤所计划的时间一定要合理，一般安排步骤1 -6占时30%、步骤7占时30%、步骤8-9占时20%、步骤10占时10%步骤11占时10%。每个步骤用时应精确到周层至是天;

(4)各步骤需有相应付负责人，可根据每个圈员性格、能力、兴趣爱好、擅长来安排工作。

鱼骨图

鱼骨图是一种把握结果(特性)与原因(影响特性的要因)有效的方法因其形状很像鱼骨，故称为鱼骨图。鱼骨图可以辨识导致问题或情况的所有的原因，包括两种鱼骨图，第一种是演绎法:将原因预见分成几大要因，如“人、机、料、法、环”圈员由这个大要因往下思考中要因和小要因此法可以使鱼骨图顺利完成这种方法容易造成圈员的思考方向局限在这几个大要因而忽略其它大要因。第二归纳法:每位圈员写几个原因再将大家原因集合起来，删减重复，再加以归类，此法所列出的原因会较完整不太会局限在某一范围内，但所花费的时间要比演绎法多。

绘制鱼骨图方法:

( 1)列出问题:问题写在右端，用四方框圈起来;

( 2)决定大要因:主骨用粗线画加箭头标志;

( 3)找出中要因:大骨上分类写出3一6个要因，用四方框圈起来，大骨和主骨成600夹角户骨与主骨平行;

( 4)找出小要因;

( 5)圈选要因。

绘制鱼骨图注意事项:

( 1)所有要因都要有箭头标志;

( 2)要有层次排列概念;

( 3)因果关系要明确;

( 4)要因要经过确认不应主观遴选;

( 5)通过列出要因一定要找出真因，问5次“为什么”来找到问题根源;

(6)中要因要细分、小要因量要足;

(7)鱼骨图内用词要准确不要笼统含糊;

(8)不应将对策一并列入原因中;

( 9)至少要绘制一个鱼骨图加果分析出小要因比较多河以绘制多个鱼骨图。

柏拉图

柏拉图是常用数据处理工具之一，为了从最关键的到较次要的项目进行排序而采用的简单图示通过区分最关键的与最次要的项目用最少的努力获取最佳的改进效果。Qcc在进行到现状把握这个步骤上时，面对分析出的众多要因，往往不知道从哪里着手而事实上只要找出几个影响较大的要因加以改善和处置，即可解决主题的80%以上。为了能客观找出真因就应用到柏拉图，将收集的数据根据发生的原因加以分类整理胺问题项目发生的次数多少排序，并求出合计次数、百分比、累及百分比。柏拉图横轴表示要因洛要因用柱形表示，左纵轴表示频次右纵轴表示百分比左、右两边的轴最高刻度应在同一水平线各要因所占的百分比用点表示，并直线连接起来。

在绘制柏拉图前还有两项准备工作:

第一步需要先了解改善主题所包括范畴需要绘制流程图，通过流程图的制作可以作为圈员彼此间沟通、规划的工具提供工作流程的总览正确理解较难把握整体的大问题的全貌，以寻求改善的机会。绘制流程图的注意事项:

(1)参与的人员必须包含对这项工作流程最了解的人;

(2)必须用符合标准的符号来绘制使所有人清楚的了解各工作项目的工作程序;

(3)原则上流程方向由左向右由上向下加方向与此不符时，必须使用箭头来表示。

第二步制作查检表收集数据将有关诊疗活动的数据加以汇总，以便对问题现状的了解但要注意确认标准、方法、结果、方式，收集的数据要充分、客观、真实并且每个要因逐一验证。

4 护理QCC的对策拟定

对策拟定的步骤

(1)针对要因改善对策河用头脑风暴进行讨论;

(2)每条对策按评价法进行选定;

(3)确认对策内容为永久有效;

(4)拟定对策按照甘特图实施;

(5)对策拟定后要经过上级领导批准方可实施。

提出对策的注意事项

(1)考虑现在可利用的条件所需投入的人力、物力、财力、时间等;

(2)对策要具体可行，为自身能力可解决，最好提出圈员感兴趣的对策应把安全性考虑在内;

(3)应结合自身情况与制度政策上不发生矛盾;

(4)调动所有人的积极性,即使偏离主题也是有帮助油量生质流分活用圈员的想法;

(5)提出的对策可以进行监督检查。